雌激素在妇科内分泌临床上科学应用.pptVIP

雌激素在妇科内分泌临床上的应用 主要内容 功能失调性子宫出血 围绝经期性激素治疗 其他 正常月经的发生 在大脑,HPO轴的调控下 卵巢内卵泡发育 卵泡期分泌雌激素作用于子宫内膜—— 增殖期变化 排卵后形成黄体,分泌雌,孕激素—— 内膜成熟转化为分泌期 若卵子未受精,黄体萎缩,雌,孕激素水平 下降——内膜失去支持而脱落,表现为月经 正常月经的自限机制 在性成熟期，正常卵巢周期，通过有序的雌、孕激素分泌（量、时间）影响子宫内膜，控制月经的周期现象 特点 完整的内膜经历生长，分化和萎缩的过程 内膜各部位变化同步 与卵巢内卵泡的生长、发育，黄体的形成和退化及其雌、孕激素的内分泌活动同步 引起月经出现的变化环节与导致月经结束的环节关联。 血管收缩——内膜缺血、出血开始——内膜塌陷，表面形成凝血因子。 下周期的雌激素——修复内膜——月经结束。 特点 内膜改变： 整体性，有序性，同步性 周期性 正常月经出血有自限性 周而复始 青春期HPO轴功能特点 初潮标志 HPO 各部位之间已建立了功能联系，但未成熟 下丘脑对性激素负反馈机制敏感性进一步降低 LH脉冲式分泌逐渐建立 正反馈机制逐渐成熟 HPO轴在人群中普遍成熟并稳定约需要5年以上时间 HPO轴始建特点 HPO轴复杂而精密的调节关系并不稳定,易受各种内外环境的影响而发生功能失调 部分少女出现功血 绝经过渡期HPO轴衰退过程 约绝经前10年,卵巢功能即出现 衰退征象 第一阶段:E相对过多 第二阶段:E波动 第三阶段:E低水平 HPO轴系的衰退 正反馈首先失调 失去负反馈 HPO轴的衰退 黄体功能不足的周期逐渐增多 无排卵周期逐渐增多 月经改变，部分人出现无排卵月经或者功血 卵泡耗竭而绝经 平均经历约4年 功能失调性子宫出血定义 中枢—下丘脑—垂体—卵巢轴（ HPO）系神经内分泌失调 卵巢局部调控异常 子宫局部调控异常 而发生的一类子宫异常出血 分类 无排卵型功血 (80%,主要发生于青春期与绝经过渡期，少数在育龄期) 有排卵型功血 (主要发生于生育期) 无排卵型功血发病的主要原因 青春期功血：未建立正反馈 绝经过渡期功血：卵泡对促性腺 激素敏感性降低 无排卵功血的出血机制 单一雌激素作用下的内膜失去了上述正常改变 内膜生长脱落无规律性 血管舒缩功能失调 出血、止血、凝血和纤溶系统失调 前列腺素的代谢失调 合并炎症等其它因素 出血表现形式 突破性 撤退性 子宫异常出血的表现——无排卵型 周期：规律（无排卵月经） 不规律：长短不一 可有出血前长期闭经 出血期：长短不一，有时可长达数月 血量：多少不定，有时伴有大血块 伴随症状：如继发缺铁性贫血（血色素可低至30-40g/L），可伴有头晕、乏力、心悸、失眠等 长期及过多的雌激素影响：盆腔充血，导致下腹坠胀，面部或四肢浮肿，乳房涨痛，情绪波动，烦躁、多梦、失眠等 子宫异常出血的表现——有排卵型 排卵型月经过多 经前出血 经后出血 排卵期出血 功能失调性子宫出血的诊断和鉴别诊断(1) 无盆腔器官器质性病变 正常典型双相基础曲线 单相型基础曲线－无排卵 黄体不健的基础体温曲线——经前出血 排卵期出血的基础体温曲线 卵泡期短的基础体温曲线 卵泡期长的基础体温曲线 黄体不健全的基础体温曲线 绝经过渡期功血的鉴别诊断（3） 恶性肿瘤 良性盆腔疾病 妊娠及其合并症 生殖器官炎症 医源性异常子宫出血 其它全身性疾病 血液系统疾病 有排卵型功血的鉴别诊断（4） 盆腔器官器质性病变: 如子宫肌瘤，子宫内膜息肉，子宫内膜异位症，子宫肌腺病 盆腔慢性炎症：如子宫内膜炎 宫内节育器等 无排卵功血的处理——青春期功血 止血：内膜生长法：雌激素 内膜脱落法：孕激素（+雄激素） 调整周期：周期性孕激素 雌孕激素周期序贯联合 短效口服避孕药 诱导排卵，促进轴系功能成熟： 孕激素，抗雌激素 无排卵功血的处理——绝经过渡期功血 *止血： 内膜脱落法：孕激素（+雄激素） 刮宫止血,取得内膜进行病理检查 内膜萎缩法：孕激素 *调整周期： 周期性孕激素（+雄激素） 雌孕激素周期序贯联合 无排卵功血的处理——育龄期 *止血： 内膜生长法：雌激素 内膜脱落法：孕激素（+雄激素） 刮宫止血 同时取得内膜进行病理检查 *调整周期：同前 *促进排卵：用于要求生育者 以性激素疗法