中医骨伤科创伤急救.pptVIP

骨伤科的创伤急救 第一节 急救技术 急救原则 先抢后救，先重后轻 先急后缓，先近后远。 救护步骤 先止血、包扎，然后再加以妥善固定，最后采用正确的搬运方法及时地转运。 （一）保持呼吸道通畅 （二）止血 创伤一般都会出血，特别是较大的动、静脉损伤，会引起大出血。如果抢救不及时或处理不当，伤员因出血过多，可出现失血性休克及心跳骤停而危及生命。所以对创伤出血，首先要准确有效地进行止血，然后再作其他急救处理。 1．指压止血法 （1）头面部出血指压止血法 （三）包扎 创伤伤口正确地包扎是救护中的重要一环，包扎不仅能达到压迫止血的目的，而且能保护伤口，减少感染，减轻疼痛，固定敷料棚夹板，有利于搬运和转送。 进行包扎时动作要轻巧、迅速、准确，敷料要包住伤口，同时严密牢固，松紧适宜。包扎完毕应检查远端肢体血运是否正常，若完全阻断，应予以放松，重新包扎。 2．三角巾包扎法 （1）头部包扎法  二 创伤的处理 （一）伤口 创伤往往形成伤口，从伤口的部位、大小深浅以及是否与骨端或内脏相通可以决定创伤的轻重程度。伤口的大小和形状虽各有不同，但一般可分为创面、创缘、创腔及创底四个部分。 清创术的步骤和内容 1.准备：麻醉下进行伤口清洗及消毒。 2.清创：无大出血时慎用止血带，以免健康组 织缺血。 （1）充分显露创腔 （2）彻底止血 （3）彻底切除坏死组织 （4）充分清洗和引流 3.修复创口 第二节 周围血管损伤 二 诊察要点 1 临床表现 （1）明显外伤史 （2）出血、血肿、低血压和休克 （3）肢体远端血供障碍 ①患肢远端动脉搏动减弱或消失 ②远端皮肤因缺血或血供不足表现为苍白，皮温下降 ③毛细血管充盈时间延长 ④远端肢体疼痛 ⑤感觉障碍 ⑥运动障碍 ⑦远端无活跃性供血 三 治 疗 1 急救止血：加压包扎止血、血管钳止血、血管结扎 2 休克和多发性损伤的处理 3 血管痉挛的处理 4 清创与探查术 第三节 周围神经损伤 一 病因病机 1 周围神经损伤原因及分类 （1）原因 ①开放性损伤：锐器伤、撕裂伤、火器伤 ②闭合性损伤：牵拉伤、神经挫伤、挤压伤、神经 断裂 （2）分类 ①神经断裂 ②轴索断裂 ③神经失用症 ④神经刺激 2 周围神经损伤的病理过程 二 诊察要点 1 外伤史 2 局部检查 3 神经损伤的症状体征 （1）畸形 （2）感觉障碍 （3）运动障碍 （4）腱反射的变化 （5）植物神经功能障碍 （6）神经本身的变化 4 电生理检查 （1）肌电图检查 （2）诱发电位检查 第四节 创伤性休克 创伤性休克是指机体遭受到严重创伤的刺激和组织损害，通过“血管—神经”反射所引起的以微循环障碍为特征的急性循环功能不全，以及由此导致组织器官血流灌注不足、缺氧和内脏损害的综合征。常由严重骨折和内脏损伤引起急性失血所致。 一 病因病机 机体遭受严重创伤后，由于大出血、剧烈疼痛、组织坏死分解产物的释放和吸收、创伤感染等有害因素作用，可致机体神经、循环、内分泌、新陈代谢等正常生理功能紊乱，严重时导致休克。 （一）失血 （二）神经内分泌功能紊乱 （三）组织破坏 （四）细菌毒素作用 二 诊察要点 （一）诊断要点 1 病史 创伤休克均有较严重的外伤史，如高速撞击、高处坠落、机器绞伤、 重物打击、火器伤等。收集病 史时还应注意外伤后出血、感 染情况以及受伤时寒冷、恐惧、 疲乏、饥饿等不利因素，同时 考虑到患者的年龄及平时的健 康状况，以此估计发生休克的 可能性。 三 治 疗 救治原则：消除创伤的不利因素影响；弥补由于创伤所造成机体代谢的紊乱，调整机体的反应，动员机体的潜在功能以对抗休克。 第五节 筋膜间隔区综合征 在肢体骨和筋膜形成的间隔区内，因各种原因造成组织压上升，致血管受压，血液循环障碍，肌肉、神经组织严重供血不足，甚至发生缺血坏死，最终导致这些组织功能损害，由此产生的一系列征候群，通称筋膜间隔区综合征。 2 病机 二 诊察要点 (一)诊断要点 1 病史：患者有四肢骨折或较严重软组织损伤史