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舟山市食品药品检验检测研究院质量/技术记录表式 记录单编号：ZIFDC/JL B 01-2015-2 □舟山市食品药品检验检测研究院 □国家海洋食品质量监督检验中心□浙江省海洋水产品质量检验中心□舟山市渔业检验检测中心 □舟山市农产品质量检测中心 检验/检测委托合同书 ZIFDC/JL B 01-2015-2 编号： 委托单位： 地址： 联系电话： 联系人： 邮编： 样品名称 样品编号 规格型号 生产日期 /批号 生产单位 等级 数量 商标 样品描述 检验/检测依据 检验/检测项目 第一联 第一联 存根联 受检单位： 抽样单位： 抽样单编号： 样品来源：□客户提供 □委托抽样 □其它 送样方式： □自送 □邮寄 □委托抽样单位代送 报告结 □综合判定 □单项判定 □实测数据 论形式： 判定依据： 特殊 □现场检测 委托： □其他 退样方式：□客户自取 □代为处理 □其他 分包项目： 分包单位： 检测项目 不进行复检已确认。 签名： 样品贮　□常温 存要求：□特殊方式 样品保 □一般保密 密要求： □严格保密 约 定 取 □ 年 月 日 报告日期： □加急： 年 月 日 报告提 □自取 □挂号 取方式： □快递 □检验收费： □按合同协议： 合同协议号： 支付方式：□现金 □汇款 检验类型： 监督抽查 执法检查 委托检验 备注： 本合同经双方签字有效，合同内容及背面协议条款为合同组成部分，签字前请仔细阅读本合同，填写带“□”的选项时用打√表示选定。本合同未规定事项按有关法律、法规协商解决。 委托方代表签名： 承检方代表签名： 年 月 日 年 月 日 注：1、深色部分内容为客户信息，请客户填写。请客户选择承检机构名称。 2、请详细阅读第三联背面客户须知。第三联作为委托方领取报告和样品的凭证； 注意：本单为报告领取凭证，请勿遗失。 3、报告若需快递邮寄应另行付费。加快服务需与本院达成协议后，加收检验/检测费用，3天加收100%，7天加收50%，特殊情况另定。 地址：舟山市新城千岛路257号 电话：0580-2183061 邮编：316021 网址： 协议条款 一、本院根据委托方要求对委托方提供的样品进行检验/检测，出具检验/检测报告。委托方应提供合法的、可供检验/检测的有效样品及相关资料，并按时支付检验/检测费用及提供其他必要合作。 二、委托方对检验/检测报告有特殊要求、对检验/检测结果有测量不确定度要求时需在合同备注栏中说明。 三、本检验/检测委托合同书只接受委托方书面方式的更改。由委托方代表人签字，经本院重新合同评审后认为可行的，才进行合同更改。合同书更改后即按更改后的合同执行检验/检测，检测时间重新计算。 四、由本院确定检验/检测方法或对检验/检测方法有偏离时需及时通知委托方，并得到委托方确认。 五、委托方自送样品的，本院仅对送样样品的检验/检测结果负责。 六、由本院对产（商）品依据有关抽样标准进行抽样检验/检测的，其抽样检验/检测结果仅适用于被抽样的样品基数总体，其漏判和误判率根据相关的抽样方案确定。 七、本院按委托方的要求发放检验/检测报告。委托方凭本合同第三联领取检验/检测报告。若本合同遗失，可凭单位介绍信及联系人个人身份证复印件或代理人身份证复印件领取。 八、委托方对检验/检测结果有异议时，应在收到报告后十五天内向本院提出。监督抽查检验/检测结果的异议按相关规定处理。 九、对检验/检测报告有异议的复检，需按本院的程序办理，复检的原则是对原样或保留样进行复检，当无原样或保留样时，则不能进行复检，因检验/检测项目特性无法溯源的或相关规定不得复检的则不能进行复检。 十、委托方不得利用检验/检测报告进行非法活动，不得私自更改、涂改检验/检测报告。对上述行为造成的后果本院不负任何法律责任，并