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常见异常心电图的识别及处理方法 内科 龙正兰 2017.08 目的 1 了解正常心电图各波图像特点 2 了解心电图分析大概步骤 3 能对常见异常心电图进行识别，了解基本处理方法 4 对“危险”心电图的出现能及时准备抢救 内容 正常心电图 常见异常心电图的识别及处理方法 正常心电图波形特点 0.04S 0.1mv 正常心电图的波形及其生理意义（1） 1、P波:代表心房除极过程：故P波的异常常代表心 房的问题。 正常时间为：＜0.12S（3小格） 振幅为： ＜0.25mV P波高尖 P波 右房肥大 正常心电图的波形及其生理意义（2） 2、P-R间期：代表心房除极开始至心室开始除极， 故其时间延长可见于房室传导阻滞。 正常时间为：0.12 ~ 0.2s（3-5小格） P-R间期4小格多 3、QRS波群：心室除极全过程:故QRS波群 的异常常见心室问题。 正常的QRS波群时间为：0.06 ~ 0.1s （1格半--2格半） 正常心电图的波形及其生理意义（3） 近2小格 QRS波群：补充说明 若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。 心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已经停止了。 正常心电图的波形及其生理意义（4） S-T段：心室复极全过程：压低常见心肌缺血 正常的ST段应该在水平基线， 向下偏移不超过0.05mV (向下半格） 向上偏移不超过0.1mV。（向上1格） S-T段 正常心电图的波形及其生理意义（5） T波：反映心室复极后期的电位变化。 正常时间为：0.1 ~ 0.25s 电压为：0.1 ~ 0.8mv 方向：与QRS波群的主波方向一致 T波 QRS波群 正常心电图的波形及其生理意义（6） Q-T间期：指从QRS波群起点到T波终点的时间，反映心室去极与心室复极的总时间 U波：代表心室肌的激后电位。 在T波之后0.02 ~ 0.04s出现，方向与T波一致 看图分析图形 1、比较数个周期的P-P间期和R-R间期是否规律 2、如果P-P（R-R）间期都是一致，代表心房 （心室）节律是规则的 3、如果P-P（R-R）间期都不一致，代表心房 （心室）节律是不规则 一 、分析节律（心室与心房）： 二、分析P-R间期0.12 ~ 0.2s（3-5小格） 评估心房至心室间的传导速度 1、P-R间期是否正常0.12 ~ 0.2s（3-5小格） 2、P-R间期是否固定 P-R间期 P-R间期 5小格 5小格 三、分析QRS波群 1、QRS波群的时间是否正常（0.06 ~ 0.1s） 2、所有的QRS波群的大小形态是否都一样 3、是否每一个P波后，都有一个QRS波群。 QRS波群 P波 T波 四、分析S-T 1、S-T段是否正常 2 、S-T段是下压还是上抬 S-T段下压 正常时间为： ＜0.12S 振幅为： ＜0.25mV 正常时间 为：0.12 ~ 0.2s QRS波群时间为：0.06 ~ 0.1s 向下偏移不超过0.05mV 向上偏移不超过0.1mV 异常心电图分类 异位激动起源于心房，较常见，心电图特点 提前出现的P’波，形态与正常的P波有差异 P’－R间期0.12s 多数P’波后伴有正常的QRS波群 房性早搏 早搏的临床意义与治疗 临床意义 生理情况：正常健康人、情绪激动、过劳、吸烟、饮酒等 心脏病：可见于各种心脏病如冠心病、高血压等 其他病理情况：上呼吸道感染、胆道疾病、电解质紊乱、 缺氧等 治疗 病因治疗(利多卡因，胺碘酮) 一般治疗 药物治疗：镇静药 β受体阻滞剂 洋地黄 钙通道阻滞剂、补钾 射频消融治疗 频发房性早搏每分钟大于6个 室性早搏 1 提前发生的QRS波群，时限通常超过0.12s、宽阔畸形 T波的方向与QRS波群主波方向相反 房颤（Af） 1. P波消失，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波) 2. R-R间期绝对不等 3. QRS波一般不增宽 f R R R 房颤的分类 按房颤发生的时间分类 阵发性房颤：房颤呈短阵发作，持续时间数分钟不等，通常小于1个月，可自行转复为窦性心律 持续性房颤：房颤持续时间在1个月以上，常为数月到数年不等，可能被转复并维持窦性心律 永久性房颤：房颤呈慢性持续性，时间多在数年到数十年左右，且不能转复为窦性心律 初发性房颤：发生于48小时以内的房颤称为急性房颤。约60%的急性房颤在起病8小时以内自动