急性缺血性脑卒中的溶栓规范治疗.pptVIP

入院时头颅CT 16-01-24 * What we’re afraid of… * PH** Type 1 PH** Type 2 HT* Type 1 HT* Type 2 rt-PA Studies: ECASS II – Bleedings Courtesy of R. von Kummer, Dresden, Germany. * HT = haemorrhagic transformation ** PH = parenchymal haematoma * 临床因素 生化标记物 影像学改变 溶栓剂(剂量、用药途径、时间窗、不同的溶栓剂) 血糖升高 CT上早期缺血改变 卒中严重度 红细胞增多 基线CT上大面积梗塞、水肿、占位效应 年龄 基质金属蛋白酶升高 腔梗的存在 糖尿病史 钙结合蛋白升高 PWI上血流灌注少 血压高 早期纤维蛋白原降解凝血病 血脑屏障破坏 心衰史 MRI上有微出血或白质疏松 急性缺血性卒中溶栓治疗后出血性转化的危险因素 * 3小时 3—4.5小时 年龄 无限制 ≦80岁 卒中的严重度 早期头CT有大于1/3 MCA分布区的梗死迹象 NIHSS≦25 或早期头CT有大于1/3 MCA分布区的梗死迹象 其他禁忌症 口服抗凝药且INR﹥1.7 既往有DM和卒中史； 口服抗凝药不管INR是多少； SBP 185 或 DBP 110 mm Hg,或需强化治