7血痹虚劳病脉证并治第六.pptxVIP

血痹虚劳病脉证并治第六;概 述;第1条; ★尊荣人：养尊处优的人。不从事体力劳动，肌肉虽然丰盛，实则筋骨脆弱，腠理不固，抗病能力薄弱。 ★ 加被微风：加，《脉经》作如。 ★重：chong ;提 要;第2条;★阴阳俱微：此指病机，营卫气血皆不足。★不仁：肌肤麻木失去知觉。 《灵枢·刺节论》：“卫气不行则为不仁”。 《素问·痹论》：“不仁者，皮顽不知有无也”。★风痹：病名，以肌肤麻木和疼痛为主证。;提 要;4.治则：补气行血，温阳行痹5.方药：黄芪桂枝五物汤。（倍生姜取其辛温协桂枝）★可以“针引阳气”吗？ ;血痹病的脉象;血痹病的兼见症、临证应用; 雷诺氏综合征的病因至今尚未明了，比较公认的病因有： 1.寒冷刺激 2.神经兴奋 3.免疫与结缔组织疾病4.内分泌紊乱 5.动脉阻塞性疾病;常见的麻木类型 气血不足：肢体麻木，抬举无力，面色萎黄无华，兼见头晕、心慌、气短。 气滞血瘀：肢体麻木，伴有瘀胀、疼痛，面色晦暗，口唇发紫，舌质紫暗有瘀斑舌苔欠润、脉涩。 肝风内动 ：麻木伴有振颤，头晕头痛，烦躁易怒、失眠多梦，舌质暗，少苔，脉弦动有力（高血压） 风痰阻络：肢体麻木，伴有痒感，四肢沉重，恶心痰多，苔腻、脉濡或弦滑。 湿热瘀阻：肢体麻木伴有灼热痛感，患肢触之发热，甚则两足欲踏凉地，舌质暗，苔黄白而腻，脉弦数。 中毒：……;第3条; ★平人：外形看似无病，其实内脏气血已经亏损。 即《难经》中“脉病行不病”的人。 ★男子:指房劳伤肾的壮年男子，但并不固定虚劳 唯男子独有之病。;; 男子面色薄①者，主渴及亡血，卒喘悸②，脉浮者，里虚也。（四） ;选注; 男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急①，小便不 利，面色白，时目瞑②，兼衄，少腹满，此为劳 使之然。（五） ;选注; 男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。（七） ; ; 脉沉小迟，名脱气①，其人疾行则喘喝②，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。（十一） ;劳之为病，其脉浮大，手足烦①，春夏剧，秋冬瘥，阴寒②精自出，酸削③不能行。（六） ;见：讲义39页，按语;;第8条;★失精家：指经常梦遗、滑精之人。★少腹弦急：指小腹因虚寒而出现紧张拘急。★清谷：下利清谷。;提 要;1．治则：调和阴阳，潜镇摄纳。2．方药：（1）桂枝加龙骨牡蛎汤 桂枝汤：内证得之，化气调阴阳。 龙骨牡蛎：潜镇摄纳。 （2）天雄散（略）; ★调和阴阳是张仲景治病的特色之一。虚劳失精既可是阳虚不固 , 也可以是阴虚火旺。但本条则属阴阳两虚、阴阳不和, 故用桂枝汤调和阴阳 , 加龙骨、牡蛎潜镇固涩。 ★治疗的关键在于截断阴精耗损的途径――失精、梦交。;第13条;★里急：腹中拘急之感，但按之不硬。 ;讲 解;讲 解;方药分析; “此和阴阳调营卫之法也……阴病不能与阳和，则阳以其热独行，为手足烦热，为咽干、口燥，而实非阳之炽也。昧者以寒攻热，以热攻寒，寒热内贼，其病益甚，惟以甘酸辛药，和合成剂，调之使和，则阳就于阴，而寒以温，阴就于阳，而热以和，……或问和阴阳调营卫是矣，而必以建中者，何也？曰：中者，脾胃也，营卫生成于水谷，而水谷转输于脾胃，故中气立，则营卫流行而不失其和；又中者，四运之轴，而阴阳之机也，故中气立，则阴阳相循，如环无端，而不极于偏。……是故求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必以建中也。” ;按语;;; ①本证为阴阳两虚而偏于阳虚 , 临床辨证除条 文所述症状外 , 当有腹痛喜温喜按、自汗、面色不华、 舌质淡 , 脉虚等症。 ②健脾胃补中气治疗虚劳病是张仲景又一特色。 虚劳可出现阴阳两虚、气血不足、寒热错杂的症状, 然 脾胃为后天之本 , 气血生化之源 , 故临床应重视健脾 胃、补中气在治疗虚劳中的作用。 ③小建中汤组方关键是在桂枝汤基础上倍用苟药, 并加饴糖 , 从而变桂枝汤调和营卫为建中补脾胃之剂。;虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。 ;★诸不足：泛指一切虚损疾患。;讲 解; 虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。 干地黄八两 山药 山茱萸各四两 泽泻 牡丹皮 茯苓各三两 桂枝 附子各一两 ;提要;讲 解; ①虚劳腰痛临床辨证的主要依据是腰部 酸痛 , 劳累时加重，休息则可缓解，并伴有少 腹部