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中医药治疗中风若干问题的思考 赵建国 教授 163.com 《中风病防治指南》1995年第1版；2000年第2版 《中风病与醒脑开窍针刺法》 1998年第一版 《脑梗死》 2006年第一版 《脑梗死》 2012年第二版 中医药治疗中风存在的问题  忽视中医辨证施治原则；  中药用药量大时间长，增加了毒副作用；  缺乏随机、双盲、安慰剂对照的临床试验， 纳入标准和疗效评价方法不被国际公认；  中医是否科学？等等。 针灸治疗中风存在的问题  实验方法学、证据的应用、针灸在卒中单元中的 应用和地位、优选方案的研究和应用、机理研究 等方面，存在许多问题。  缺乏整体观念与个体化的针刺方案； 1.中医药治疗中风需要辨证论治吗？ 不合理使用中成药的表现：  不辨证，片面强调扩血管改善微循环、抗 血小板聚集、抗凝，以及抑制血栓形成等；  依据个人习惯或参照药名选药； 1.中医药治疗中风需要辨证论治吗？  针灸治疗中风的文献中大多没有辨证论 治；或为辨证而辨证，如统统辨证为一 种类型。 1.中医药治疗中风需要辨证论治吗？  一种中成药/针灸选穴只能适于某一种证型， 而不能通治。  中医药治病的靶点是中医的证候，而不是西医 的实验室指标。  中风有多种分型，只有辨证使用中成药与针灸 才能使其发挥预期作用。 2.中风早期应该运用针灸治疗吗？  多数意见：针灸介入时机应区别对待 缺血性中风和出血性中风。 2.中风早期应该运用针灸治疗吗？  诱发或加重出血或 加重脑水肿；  盗血现象。 2.中风早期应该运用针灸治疗吗？  促使血脉通畅； 支 持  促进血肿吸收， 减轻脑水肿；  腧穴具有良好的 双向调节作用。 2.中风早期应该运用针灸治疗吗？  关键要看生命体征是否平稳。  临床证据才有说服力，动物不能代表人。 3.中成药治疗中风需注意毒副作用  中药在常用量、最小中毒量和最小致死量 之间的范围较宽，许多新中成药给出的也 并非是最佳治疗量。  不可随意加大用量或延长用药时间。 3.中成药治疗中风需注意毒副作用  长期大量服用中成药 会改变胃内酸碱度， 影响正常的胃内环境。  导致肝肾功能等损伤。 3.中成药治疗中风需注意毒副作用  《Neurology》、 《The Lancet》都曾 报道过银杏叶制剂与其他抗凝血剂联合 应用导致出血的病例。 3.中成药治疗中风需注意毒副作用  中西药物联合应用可有沉淀甚休克。  传统老方子仍需临床观察，因药源 变了，制作工艺变了…… 4.中医药治疗中风的临床研究设计存在的问题  中医药广泛用于中风的治疗，能被认可的临床资料很少。  《Stroke》2007曾刊载关于中成药治疗缺血性卒中的荟 萃分析，共收集191个研究，只有2个研究用随机、双盲、 安慰剂对照(RCT)，且对卒中的死亡率或残废率的疗效有 质量的科学报告不多，所谓“明显改善神经系统障碍” 的说法可能是真有疗效，也可能是方法学的“偏差”。 4.中医药治疗中风的临床研究设计存在的问题  依据循证医学，治疗研究依 据按质量及可靠程度分为5级  国际公认的RCT和RCT的系统 评价结果是证明某种疗法的 有效性和安全性最可靠的依 据（金标准），某疗法如果 同时存在多种证据时，应选 择最可靠级别的证据。 4.