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腰椎间盘突出症 安阳市人民医院 骨一科 李国有 椎间盘的结构： 髓核 软骨板 纤维环 血液供应： 无血管 软骨板 纤维环 定 义 椎间盘的纤维环破裂 髓核突出 压迫和刺激相应水平神经根 1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素 髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。 2.损伤 长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度。 3.椎间盘自身解剖因素的弱点 椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，造成髓核突出。 病因 4.遗传因素 腰椎间盘突出症有家族性发病的报道。 5.腰骶先天异常 包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。使下腰椎承受的应力发生改变 6.诱发因素 在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。 突出组织对神经根的刺激或对马尾的压迫 神经根的刺激—疼痛、麻木，肌力和反射改变 机械压迫 化学刺激：炎性介质 马尾神经症状—大小便障碍，鞍区感觉障碍 发病机理 分 型 膨隆型 纤维环部分破裂，而表层尚完整，这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。 突出型 纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，常需 手术治疗。 脱垂游离型 破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。不单引起神经根症状，还容易导致马尾神经症状，非手术治疗往往无效。 Schmorl结节 髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内，一般仅腰痛，无神经根症状，多不需要手术治疗。 腰痛 是大多数患者最先出现的症状，有时可伴有臀部疼痛。 下肢放射痛 绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧， 马尾神经症状 主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。 临床表现 --症状 局部压痛（中线）伴下肢放射痛 骶棘肌痉挛 腰椎侧凸伴腰部活动受限 直腿抬高试验阳性 股神经牵拉试验阳性 皮肤感觉减退 肌力下降 反射改变 临床表现 --体征 神经体征 神经体征 L4,5 PID L3,4 PID L5S1 PID 神经体征 X- Ray(腰椎正侧位相）： 腰前凸变小，腰椎倾斜 椎间隙变窄 CT（Computed Tomography): MRI(Magnetic Resonance Image): 脊髓造影(myelography): 神经根袖中断 硬膜囊压迹 间盘突出 辅助检查 X- Ray CT MRI 诊断与鉴别诊断 诊断必须结合病史、症状、体征和辅助检查 鉴别诊断： 腰椎退变—腰椎椎管狭窄，腰椎滑脱，CT和MRI可明确 神经肿瘤—疼痛为持续性，MRI或CT可明确 椎体肿瘤—X线可显示骨破坏或病理骨折 炎性疾病—AS、TB：X线有特异改变，并伴化验结果异常 腰椎椎管狭窄特点： 间歇性跛行：行走及站立时出现,休息或弯腰 后缓解 2. 体征少 3. MRI: 多节段蜂腰样改变 诊断及鉴别诊断 腰椎间盘突出证 腰椎管狭窄 发病年龄 中青年 老年人多见 症状 起病急，腰痛伴下肢放射 起病慢，间歇性跛行，逐 痛 渐加重，主诉多 体征 典型，直腿抬高（+） 少 脊髓造影 单节段N根袖中断 多节段硬膜囊压迫 (cut-off sign) 蜂腰(串珠）样改变 诊断及鉴别诊断 腰椎间盘突出 腰椎管狭窄 X-Ray 间隙变窄，腰椎倾斜 骨质增生，伴不稳或滑 脱表现 CT