急性重度甲醇中毒19例急救与护理概要.docVIP

?临床监护? 急性重度甲醇中毒19例急救与护理 陈幼菊, 刘士玉 作者单位:443400　湖北省宜昌市五峰土家族自治县医院 　　【关键词】　甲醇; 中毒; 急救; 护理 【中图分类号】　R 595. 6　【文献标识码】　B 　【文章编号】　1674-3296(2009 17-0107-02　　甲醇中毒的主要特征是以中枢神经系统损伤、眼部损伤及代谢性酸中毒为主, 一般于口服后8～36h 发病, 表现为头痛、头晕、乏力、步态不稳、嗜睡等。重者有意识朦胧、瞻妄、抽搐、昏迷、死亡等。造成中毒的原因多是饮用了含有甲醇的工业酒精或用其勾兑的“散装白酒”。早期临床表现又与乙醇中毒相似, 常因误诊而延误抢救时机。一般5～10m l 即可引起严重中毒, 7～8m l 即可失明, 致死量30m l 左右, 但也有口服250m l 而获救存活者[1]。2009年3月我院收治87例甲醇中毒患者, 其中19例为急性重度甲醇中毒患者, 经有效救治与护理, 满意。现报道如下。1　临床资料1. 1　一般资料　, 3853岁, 饮酒后24～3例, 失明2例, 、呕吐伴四肢麻木4例, 胸闷伴呼吸困难2例。所有患者均符合急性重度甲醇中毒诊断标准, 根据饮“散装白酒”史、中枢神经系统损伤、眼部损伤及代谢性酸中毒表现确诊。1. 2　护理方法1. 2. 1　洗胃:重度甲醇中毒患者, 早期洗胃是清除胃内尚未吸收甲醇的重要措施之一。急性甲醇中毒患者在1h 内可用清水或1%碳酸氢钠彻底洗胃。用小量液体进行洗胃, 成人200～ 300m l, 儿童10m l/kg[2] , 其目的是减少胃内容物进入十二指肠。密切观察洗出液的性质、颜色、气味、量, 患者面色、脉搏、呼吸、血压变化, 防止误吸、出血、穿孔、低钠等并发症发生。1. 2. 2　病情观察:中枢神经系统损伤、眼部损伤及代谢性酸中毒是判断甲醇中毒程度的指标。呼唤昏迷患者及检查压眶反射判断昏迷程度, 为用药提供依据。严密观察心率、血压、脉搏、呼吸、瞳孔的变化。本组5例血压偏低, 脉搏增快, 呼吸减慢; 4例瞳孔散大, 对光反应迟钝或消失; 2例出现发热、颅内压增高等症状, 及时发现后得到了有效处理。1. 2. 3　用药护理:早期使用乌他地尔、纳洛酮纠正甲醇所致中枢性抑制, 促进患者清醒。纳洛酮代谢迅速, 有效血浓度维持时间45m in, 对重度中毒用药后未醒的患者, 可在0. 5～1h 内重复应用[3]。1. 2. 4　血糖监测:甲醇可抑制糖原产生, 使肝糖原明显降低, 导致低血糖反应, 从而加重中枢抑制。每4小时监测血糖1次。本组2例患者的血糖值在1. 2～2. 8mmol/L,遵医嘱静脉注射50%葡萄糖液40m l 和静脉滴注能量合剂后, 血糖值恢复正常。2　结　果 经及时救治与有效护理, 19例中毒患者于2～48h (平均12. 5h 意识清醒, 住院2～21d (平均8d 痊愈出院, 1例双目失 明, 1例股静脉血栓形成。3　护理体会3. 1　昏迷护理3. 1. 1　呼吸道管理:患者平卧, 头偏向一侧, 保持呼吸道通畅。本组有2例发生舌根后坠, 及时发现后托起患者下颌, 给予气管插管得以纠正。3. 1. 2　:, 尽量避光, 减, 。昏迷躁动, 。本组8例, 未发生坠床及其他意外。1. 3　饮食护理:昏迷时间过长者不能进食, 应保证足够的营养, 静脉输注脂肪乳、氨基酸等。本组2例昏迷时间24h 的患者, 给予鼻饲高蛋白、高维生素流质, 深静脉滴入营养液。3. 1. 4　脑组织保护:患者昏迷、大小便失禁, 提示脑细胞受损。应给予吸氧, 视病情给予冰枕, 应用脱水剂和激素, 防止脑水肿。本组4例患者出现不同程度的大小便失禁, 2例昏迷时间10h 合并代谢性酸中毒, 经处理上述状况较快得到改善。3. 2　血液透析护理　本组2例患者检出血中甲醇浓度≥01016mmol/L, 采用血液透析治疗。透析中观察各管路是否通畅、连接是否紧密, 患者意识、瞳孔及液体进出的变化, 监测血压、脉搏、呼吸, 发现变化及机器异常及时处理。本组血液透析中有1例患者出现体温不升、全身酸痛, 经在透析器预充液中泵入碳酸氢钠治疗代谢性酸中毒后症状缓解。透析完毕穿刺插管处用敷料覆盖、绷带加压包扎2h [4], 肢体8h 内尽量避免各种穿刺、注射和测量血压等。本组透析过程中1例发生股静脉血栓, 考虑是重度代谢性酸中毒所致, 给予抬高患肢、制动, 静脉点滴低分子右旋糖酐等处理后缓解。3. 3　并发症护理3. 3. 1　本组均出现不同程度的脑水肿、休克或肺部感染等并发症, 酌情行脱水、利尿、抗休克、抗感染等治疗。对于昏迷、抽搐的患者, 及早行气管插管或气管切开以保证气道通畅, 同时予镇静治疗, 纠正水电解质紊乱。严密观察意识、面色、血氧饱和度及呼吸的变化,