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河 北 省 公路工程质量监督申请书 申请单位 固安县交通局（公章） 2010年10月20日 说 明 1、根据交通部《公路工程质量监督暂行规定》第十五条和《河北省公路工程质量监督实施细则》第十六条要求：建设单位在提出《开工报告》的同时，应填写《公路工程质量监督申请书》，到当地公路工程质量监督处办理申请监督手续。 2、该《申请书》由公路工程建设项目的建设单位填写，一式两份，报送廊坊市公路工程质量监督处；廊坊市公路工程质量监督处的管辖权为廊坊市境内的所有公路工程。 3、该《申请书》附件的有关资料随《申请书》 送一份。 4、没有办理监督申请的工程项目，质量监督部门不予以监督和质量鉴定。 监 督 申 请 书 廊坊市公路工程质量监督处： 东高公路（国道106至保定界段）工程项目业已批准并申请开工报告。按照交通部《公路工程质量监督规定》和《河北省公路工程质量监督实施细则》的要求，现提供该工程概况和有关资料，申请办理工程质量监督手续，请予以办理。 申请单位: 固安县交通局（公章） 2010年10月20日 工 程 概 况 表 工程名称 冀津界至采留线公路鲁能生态区段1、2、3号桥梁工程 建设依据 廊交【2010】193号 工程地点 文安县界围农场 建设单位 文安县鲁能生态区桥梁项目建设管理处 联系电话 0316-6190502 设计单位 中国市政工程华北设计研究总院 设计负责人 孟广文 监理单位 山东省滨州市公路工程监理咨询公司 监理负责人 康庆华 计划开工日期 2015年1月1日 计划竣工日期 2015年10月22日 建 设 规 模 廊仓引线（界围段），桥全长407米。 工程技术 标 准 公路--?级标准 工 程 概 况 施 工 单 位 工 程 概 况 表 施工单位 联系电话 起始桩号 K32+303—k43+649.058 监理单位 廊坊市交通技术咨询监理公司 指标名称 单 位 数 量 指标名称 单 位 数 量 路 线 km 11.346 路面宽度 宽m/长km 9 特 大 桥 米/座 公路等级 级 大 桥 米/座 80/1 包 角 石 延米 中 桥 米/座 48/1 边 坡 度 __：__延米 互通立交 座 百 米 桩 根 箱 涵 座 里 程 碑 块 分离立交 米/座 2 警 示 桩 根 小 桥 米/座 44/3 标 线 km 10.546 通 道 米/座 平面交叉 处 4 圆 管 涵 米/座 4 路基土方 m3 99100 护 坡 延米 收费站棚 座 房屋设施 m2/幢 护栏工程 km 标 志 牌 块 路基宽度 宽m/长km 12 附件： 申请被监督工程 项目有关资料文件 一、初步设计的批复文件，施工合同副本； 二、该线的施工设计图及技术规范； 三、《监理合同》副本，监理工作计划、监理单位和监理人员资质说明及联系电话、电子邮箱； 四、监理单位工地试验室装备和技术人员清单； 五、施工单位工地试验室装备和技术人员清单，参加本工程施工的主要技术负责人、质量自检体系人员名单、资质证书复印件及联系电话、电子邮箱； 六、施工单位资质证书复印件，施工单位的施工方案及主要机械设备清单； 工程质量责任档案 工程名称：东高公路（106国道至保定界段）养护改造工程 建设单位：固安县交通局（章） 负 责 人 签 字： 项目工程师签字: 设计单位：廊坊市燕赵交通勘察设计有限公司（章） 负 责 人 签 字： 设计代表签字： 施工单位：固安县东升工程开发公司（章） 项目负责人签字： 施工负责人签字： 技术负责人签字: 监理单位：廊坊市交通技术咨询监理公司（章） 总 监 签 字： 监 理 签 字： 备注：一般乡道、村道不填此表