癌症姑息有效治疗.pptVIP

癌症姑息治疗 北京大学临床肿瘤学院 北京肿瘤医院 刘淑俊 WHO攻克肿瘤的四大战略任务 发展姑息医学是全社会的需要 癌症发病率及死亡率的增加 社会老年化进程的加速 可治愈性肿瘤的比例仍很低 晚癌患者如何办 我国恶性肿瘤发病及死亡情况的回顾与预测 肿瘤四大任务在各肿瘤病种中的作用 世界老年化进程的加速 5年生存率之比 我国晚期肿瘤患者治疗情况 Assessment of strategies for eight common cancers 医疗资源合理利用 美国Arizona：Hospice USD 130/人.天. 家庭护理 USD 464/人.天. 医院 USD 2112/人.天. 患者的选择 企盼治疗的连续性 放、化疗无效，有限的财力耗之将尽，这种无助与无望怎么办？ 当了解到缓解疼痛及提高生活质量是他们的权力时又会发生什么？ WHO姑息治疗定义 姑息治疗医学，主要针对那些伴有致命性疾病的患者及其家属，全面提高他们的生活质量，通过早期的认识，准确地评估以及对疾病及其他躯体、社会、心理及精神等各种问题的治疗来达到预防和缓解这些痛苦的目的。 WHO姑息治疗的原则 缓解疼痛及其他造成痛苦的症状 肯定生命并把死亡看成一个正常的过程 对死亡既不延长也不促进 对患者全身心的关顾，使其尽可能主动的生活 给家属提供一个支持系统，妥善地照顾患者，正确处理后事 提高生活质量可能对疾病过程起到正面的影响 姑息治疗应尽早地用于疾病的早期，与放疗、化疗相结合 为了更好的了解和处理一切痛苦的临床并发症所需要的调查及研究 早期规范化处理癌痛及其他症状 ----改善生活质量、延长生存时间 终末期疾病源于疾病早期 早期疼痛不处理，导致神经和中枢的敏化，使疼痛信息传导的增强，静止通道的活化，使疼痛不断增强，甚至无害刺激也可诱发痛苦 未处理的症状造成慢性痛苦，导致抑郁、自杀、恶液质 什么时候开始姑息治疗？ 三种概念 不论患者疾病情况或阶段，姑息治疗的原则是不可缺的，专业性，非专业性 减轻疼痛和症状方法：多种形式的治疗，造痿术，支架，穿刺术，矫形术，姑息性化疗 专业姑息治疗定位于活动性，进展性晚期患者，但在疾病早期也做出更大贡献 非专业性姑息治疗。诊断-死亡。无论患者病理、痛苦程度、是否能根治，每位患者均有权力要求他们的医生关心他们的生活质量 专业性姑息治疗：疾病晚期，问题太多，太严重，太困难，专业医生没有更多的治疗手段时 姑息治疗工作的向题及探索 姑息治疗在肿瘤学中的位置 姑息治疗应尽早地贯彻到肿瘤治疗始终 癌症发病在发展中国家仍将继续呈上升趋势 80%以上患者需姑息治疗 发达国家五年癌症生存率达50%，但早、晚也需姑息治疗 当医疗花费成为患者负担后，姑息治疗愈来越得到患者及家属的选择 癌症处理中姑息治疗的整合作用 癌症患者及其家属企盼整个治疗的连续性 疾病进展不能再进行放、化疗时，医患之间对下一步治疗 思考中的障碍会促使患者感到无望，而要求安乐死，要求 医生助杀或自杀 在姑息治疗的政策、知识技能、伦理、原则已初步具备， 发生这些困惑或悲伤应该说是肿瘤工作者的失职 肿瘤中心如能把姑息治疗早期融入自己的工作中，将抗肿 瘤治疗与姑息治疗融为一体，将会预防患者长期生存时的 痛苦 肿瘤中心在道义上有责任确保其患者能得到无懈可击的姑 息治疗 癌症处理中姑息治疗的整合作用 肿瘤专业医院或科室在姑息治疗中的作用 科室由临床、科研、教学的医务人员参与，多学科协作，探讨肿瘤患者诊治过程各阶段姑息治疗的需求 制定出公认的、循证的、规范化的诊疗指导原则，广泛推广 在姑息性放疗、化疗及手术治疗的过程中保证患者生活质量的提高，避免过渡治疗或治疗不足给患者造成的伤害 指导肿瘤伴随或治疗所致的并发症的诊断、评估、预防和治疗 通过药物的I、II、III期临床试验推动肿瘤学知识的进展及治疗的规范化 逆转恶性细胞表型，诱导分化，促进凋亡的一个新思路。同样体现了一个姑息治疗延长生存或无病生存的目的。如维甲酸、格列卫、三氧化二砷、IRRESA等的作用 肿瘤专业医院或科室在姑息治疗中的作用 肿瘤专业医院的姑息治疗也应效仿肿瘤学的研究，多中心 指导研究的合作模式，如基础临床协作可能对肿瘤一些尚 未得以控制的症状提出必要的病理、生理学信息。统计学 医师的参与会进一步指导各种症状、生活质量调查表的制 定，肿瘤医生与心理学医生的协作会对患者、家属及工作 人员心理学的异常的流行病学调查、正确的诊断及干预提 出正确的指导意见 加强本科生、研究生、进修生教育的同时定期组织国家