消化系统常见疾病实验室检查与临床评估（网络版).pptVIP

腹水检验(解读) 腹水细胞计数是最重要的检查 任何原因的炎症性腹水都可导致中性粒细胞计数≥250/mm3 对于血性腹水,每250个红细胞要减去1个中性粒细胞,来校正从血液进入腹水中的中性粒细胞数 为了计算血清-腹水白蛋白梯度(SAAG),必须检测腹水白蛋白 测定腹水总蛋白,可帮助判断腹水病因以及腹水感染的危险性 漏出液 渗出液 外观 淡黄、透明 浑浊 比重 1.018 1.018 蛋白定量 25 g/L 25 g/L 细胞计数 ＜100/mm3 ＞500/mm3 细胞类型 淋巴细胞为主 中性、淋巴细胞为主 腹水的分类 肝硬化腹水性质分析 外观淡黄、透明 比重＜1.018 细胞计数＜100/mm3，淋巴细胞为主 蛋白定量＜25 g/L （5-60 g/L ) 约30%肝硬化腹水蛋白25 g/L 约20%恶性腹水蛋白＜25 g/L 蛋白定量鉴别腹水原因 准确性仅55% 血清-腹水白蛋白梯度（Serum-Ascites Albumin Gradient, SAAG） SAAG?11 g/L提示门脉高压性腹水，准确性最高达97%， SAAG ?11 g/L为非门脉高压性腹水 如果患者存在门脉高压，同时还有其他导致腹水的原因，其SAAG仍?11 g/L Pare P, et al. Gastroenterology 1983;85:240-244 Runyon BA, et al. Ann Intern Med 1992;117:215-220 SAAG?11g/L缩小了鉴别诊断的范围,但不能排除门脉高压基础上并发的腹水感染或腹腔肿瘤转移，也无助于鉴别其病因 结合腹水总蛋白(AFTP),综合分析腹水病因 腹水病因 腹水线索 肝硬化腹水 SAAG?11g/L AFTP＜25g/L (通常) 肾病综合症 SAAG＜11g/L AFTP＜25g/L 腹膜癌 SAAG＜11g/L AFTP＞25g/L 细胞学可查到恶性细胞 结核性腹水 SAAG＜11g/L AFTP＞25g/L WBC＞500/mm3,淋巴细胞为主 乳靡性腹水 SAAG＜11g/L AFTP＞25g/L 腹水甘油三酯＞血清值 胰性腹水 SAAG＜11g/L AFTP＞25g/L 腹水淀粉酶＞血清值 自发性细菌性腹膜炎 (spontaneous bacterial peritonitis, SBP) 无腹腔脏器穿孔、炎症而发生的急性腹膜细菌性感染 15%-26%肝硬化腹水患者可发生SBP 临床表现常不典型 自发性细菌性腹膜炎(SBP) 没有已知的或怀疑腹内感染的外科原因 腹水培养阳性，致病菌常为肠道来源的单一革兰氏阴性需氧菌，最常见的致病菌包括大肠杆菌（43%）、肺炎克雷白杆菌（11%） 以及链球菌（23%） 多型核中性粒细胞计数（PMN）≥250/mm3 腹水感染的类型 分类 腹水检验 自发性腹膜炎（SBP） PMN≥250／mm3，一种细菌 培养阴性的中性粒细胞腹水（CNNA） PMN≥250／mm3，细菌培养阴性 非中性粒细胞单一细菌性腹水（MNB） PMN250／mm3，一种细菌 多种细菌细菌性腹水 PMN250／mm3，多种细菌 继发性细菌性腹膜炎 PMN≥250／mm3，多种细菌 腹水培养阴性的中性粒细胞腹水(CNNA) 腹水培养阴性，腹水中性粒细胞计数≥250/mm3，无明显的腹内感染源。 最常发生在培养技术不佳的背景下 培养技术过关但中性粒细胞计数升高而腹水培养阴性，通常代表短暂细菌移位自然消退 近期应用抗生素会抑制腹水培养结果 有些病例中细菌会继续生长，导致SBP，腹水培养阳性 CNNA及SBP的死亡率不相上下，因此应同样治疗 单一细菌的非中性粒细胞的细菌性腹水（MNB） 定义为腹水培养阳性（单一细菌）而腹水粒细胞计数正常（如250/mm3）。 是SBP的一种变型， 无症状的细菌性腹水通常不需抗生素治疗而能自行康复，有症状的细菌性腹水应当与SBP同样对待。 当腹水培养结果不是腹水感染常见的细菌，必须重复腹穿评价中性粒细胞的应答反应。 多种细菌的细菌性腹水 中性粒细胞计数正常（250/mm3），但腹水培养有多种细菌，系腹穿所致的肠穿孔 在极困难的穿刺情况下，而且在穿刺过程中吸出空气或粪便时，应警惕腹穿所致的肠穿孔，腹水中性粒细胞计数正常而革兰染色证实多种细菌也是一个线索。 针对革兰阴性杆菌、革兰阳性菌、厌氧菌，经验性使用广谱抗生素 为确定对抗生素治疗的反应，在抗生素治疗48小时后应重复腹穿 继发性细菌性腹膜炎 有已知的或可疑的原发腹内感染灶存在（如内脏穿孔或腹内脓肿） 腹水中性粒细胞计数≥250mm3，革兰染色或培养出大量多种肠道细菌（尤其厌氧菌和霉菌） 常规抗菌治疗后48小时重复腹穿显示，腹水中性粒细胞计数超过治