2015-03黑色素瘤的护理查房.pptxVIP

;引言;黑色素瘤;黑色素瘤;病史简介;病史简介;病史简介;;焦虑、恐惧、预感性悲哀 相关因素：与了解疾病相关知识，担心预后有关 护理目标：患者能配合治疗和护理，缓解不良情绪 护理措施： ①入院宣教，建立和谐护患关系 ②分散病人注意力，尽量减少外界的压力和不 良刺激 ③帮助病人和家属找到社会支持的力量，增强病人的信心 护理评价：患者焦虑症状得到缓解，能够接受帮助;自我形象紊乱 相关因素：与手术导致的伤口有关 护理目标：使患者能正确面对疾病，以积极的心态生活 护理措施： ①介绍疾病相关知识 ②给予精神支持，改善情绪，多给予鼓励。 护理评价：患者出院时心理状态良好; 舒适的改变：疼痛 相关因素：与手术的切口有关 护理目标：减轻患者疼痛，增强其舒适的感觉 护理措施： ①遵医嘱及时使用止痛药物 ②予心理护理 ③制定合理的睡眠计划 护理评价：病人的疼痛感得到缓解 ;有感染的危险 相关因素： 与手术及管道的置入有关 护理目标：使患者术后体温维持在正常范围 护理措施： ①遵医嘱合理使用抗生素。 ②加强管道护理，尽早拔管 ③术后注意监测体温变化 ④加强口腔护理。 护理评价：患者术后未发生感染 ;潜在并发症： 癫痫 相关因素：与肿瘤转移到右额叶有关 护理目标：预防癫痫的发生 护理措施： ①遵医嘱使用抗癫痫药物 ②嘱患者不可单独外出 ③加强巡视，尽早发现癫痫症状，及时处理 护理评价：患者未发生癫痫症状 ;潜在并发症： 水电解质紊乱 相关因素：与脱水剂的应用有关 护理目标：水电解质、酸碱平衡维持在正常范围内 护理措施： ①监测出入量，遵医嘱合理补液。 ②监测尿比重，血电解质的测定 ③评估脱水指证，如皮肤弹性，体重的变化。 护理评价：水电解质维持在正常范围内 ;潜在并发症：脑疝 相关因素：与脑水肿颅内压增高有关 护理目标：预防脑水肿 护理措施： ①病情观察 ②保持呼吸道通畅 ③避免一切促使血压和颅内压增高的因素，如保持两便通畅 ④遵医嘱及时使用脱水剂，并观察脱水效果 护理评价：住院期间未发生脑疝 ;潜在并发症： 肝功能损害 相关因素：与患者有慢性乙肝病史有关 护理目标：维持肝功能在正常范围 护理措施： ①动态监测肝功能变化 ②慎用对肝脏有损害的药物 ③遵医嘱使用抗病毒药物治疗（阿德福韦酯10mgQd） ④饮食指导(以清淡营养、易消化的食物为主，切勿食用油腻、辛辣的食品);便秘 相关因素：与术后卧床肠蠕动减少有关 护理目标：保持患者大便通畅 护理措施： ①予饮食指导 ②提供隐蔽的环境 ③进行适当的腹部按摩，刺激肠蠕动 ④必要时遵医嘱使用开塞露 护理评价：患者术后便秘症状得到改善 ;出院指导;—Thanks for your listening