胎儿生长发育监测.ppt

三、 胎盘功能监测 （四）血清缩宫素酶 孕妇血清中缩官素酶持续低值提示胎盘功能不良，缩宫素酶急剧下降提示胎盘功能障碍。 （五）阴道脱落细胞检查 嗜伊红细胞指数( EI)10%，提示胎盘功能良好。嗜伊红细胞指数( EI)10%，提示胎盘功能减退。 四、胎儿成熟度监测 （一）临床评估 孕周≥37周时肺透明膜病发病率几乎为零。此外，胎儿发育指数-3提示胎儿未成熟，-3与+3之间，提示胎儿成熟，3提示胎儿过大、羊水过多或双胎。 （二）超声检查 双顶径≥8．5cm提示胎儿成熟。胎盘Ⅲ级提示胎儿已成熟。 （三）羊水成熟度分析 1.卵磷脂／鞘磷脂比值(L/S) 若L/S≥2，提示胎儿肺成熟。 2.磷脂酰甘油(PG) 洋水中测出PG提示胎肺成熟，PG判断胎肺成熟的准 确率高于L/S比值。 3.肌酐值 肌酐值≥176．8μmol/L，提示胎儿肾成熟。  （三）羊水成熟度分析 4.胆红素类物质 羊水中胆红素类物质值0.02，提示胎儿肝脏成熟。 5.淀粉酶值 羊水中淀粉酶，若该值≥450U／L，提示胎儿唾液腺成熟。 糖尿病、 无脑儿、妊娠期高血压疾病、消化道畸形等时呈低值。 6.脂肪细胞出现率 羊水中脂肪细胞达20%，提示胎儿已成熟。 本节小结 1.高危妊娠在确定妊娠后第一次检查时应对所有的孕妇进行危险因素的初筛，以后每次检查或于妊娠早期、中期和晚期进行三次筛查，及时发现高危孕妇，加强随访和管理。 2.孕妇危险因素的筛查，包括个人基本情况、社会因素、既往疾病史和孕产史、本次妊娠情况等。高危妊娠监护包括胎儿生长发育监测，胎儿宫内安危监测，胎盘功能及胎儿成熟度监测。 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * 妇产科学 全国高职高专临床医学专业“十三五”规划教材 第十五章  高危妊娠的监测 目录 第一节 概述 第二节 高危妊娠的监测 第三节 高危妊娠妇女的处理 第四节 高危儿的管理 学习目标 1．掌握 高危妊娠的筛查及处理原则，胎儿窘迫及新生儿窒息的 定义、诊断及处理原则。 2．熟悉 高危妊娠的定义及处理；胎儿窘迫及新生儿窒息的原因。 3．了解 高危妊娠的范畴，胎儿窘迫的病理生理。 4．能够对高危孕妇及高危儿进行正确的诊断，并提出合理化治疗方案。 5．能与高危孕妇及家属亲切的沟通；给高危孕妇做出合理的孕期指导及心理支持。 第二节 高危妊娠的监测 一、高危妊娠筛查 在确定妊娠后应对所有的孕妇进行危险因素的初筛。 以后每次或于妊娠早、中、晚期进行三次筛查。 孕妇危险因素的筛查，包括个人基本情况、社会因素、既往疾病史和孕产史、本次妊娠情况等。 高危妊娠监护包括： 胎儿生长发育监测； 胎儿宫内安危监测； 胎盘功能及胎儿成熟度监测。 二、高危妊娠监护 (一) 胎儿生长发育监测 1．确定胎龄：主要根据末次月经时间来计算胎龄。 2.宫高及腹围：胎儿体重(g)=子宮长度(cm)×腹围(cm)+200 。 3.B超：可确定子宫大小及是否与孕周相符。孕5周时可见到胚芽和原始心管搏动，妊娠18～20周B超可以进行胎儿结构异常的筛查与诊断。此外，超声检查还能显示胎儿数目，胎位有无胎心搏动，以及胎盘位置等。 (二) 胎儿安危的监测 1. 胎心听诊：是临床上了解胎儿在子宫内安危的最简单的方法。可用听诊器或超声多普勒胎心仪监测，正常胎心率为110～160次/分。 2. 胎动计数：胎动计数是判断胎儿安危最简便有效的方法之一。若胎动计数≥6次／2小时为正常，6次/ 2小时或减少50%者提示胎儿缺氧可能。 3. 电子胎儿监护：是筛选胎儿宫内窘迫、评判胎盘功能的首选方法。 1）胎心率基线：指在没有胎动及宫缩的情况下记录10分钟的胎心率平均值，即每分钟的心搏次数（bpm）。胎心率基线包括胎心基线率水平及胎心率变异。 胎心率的基线摆动是判断胎儿宫内安危的最重要指标之一，胎心率基线摆动减少或消失最常见于胎儿慢性缺氧及酸中毒，胎心率基线摆动活跃可见于急性缺氧早期或脐带因素。 2）胎心率一过性变化：胎心率发生暂时性加速或减慢，随后又恢复至基线水平，是判断胎儿宫内安危的重要指标。 加速：是指宫缩时胎心率基线暂时增加，15次/分，并且持续时间15秒。这表示胎儿有良好的心血管系统交感神经反应，可能是由于宫缩时胎儿躯干或脐静脉受压引起反射性心率加速。 减速：是指宫缩时胎心率出现短暂的减慢，分为三种情况，即早期减速、变异减速、晚期减