吊挂作业许可证.doc

**光电(FVO) 吊挂作业许可证 保管单位 Storage 安委会 保存年限 Retention Period 1 表单编号： （第一联） 作业前申请，假日于放假前申请 环安紧急联络电话： 工作名称： 施工时间： 年 月 日 时 分 ~ 年 月 日 时 分 施工地点： 工作内容： 作业人员： □承揽商名称：　　　　　　　　现场负责人：　　　　　　　联络电话： 施工类型： □塔式起重机 □移动式起重机 □人字臂起重杆 □升降机 □营建用提升机 □吊笼 □卷扬机 □简易升降机 已备之安全设施： □安全帽 □安全索 □安全网 □其它： 作业前检查项目：□是 □否 □不需要 1. 施工现场已加设围栏或警告标示，并有人指挥。 □是 □否 □不需要 2. 作业前机械设备之作业检点。 □是 □否 □不需要 3. 吊挂作业人员合格证明，证号： 。 □是 □否 □不需要 4. 吊挂机具检查合格证，证号： 。 □是 □否 □不需要 5. 检查吊挂机具及吊索。 □是 □否 □不需要 6. 过卷预防装置、过负荷警报装置及其它警报安全装置之性能正常。 □是 □否 □不需要 7. 吊钩或吊具，有防止吊举中脱落装置。 □是 □否 □不需要 8. 依天气状况决定是否可施工。 □是 □否 □不需要 9. 确认其载重量不会超载。 □是 □否 □不需要 10. 设置信号指挥联络人，统一指挥讯号。 □是 □否 □不需要 11. 其它注意事项： ★检查项目若有不合格者，须于备注栏说明已采取之防范措施，经核准方得施工。 1.申请人（施工队现场作业主管） 签名： 电话： 2.承揽商安全员 　　 □准予施工 签名： 　　 □不准施工 3. 承揽商施工经理 　 □准予施工 签名： 　　 □不准施工 4.监理单位 □准予施工 签名: □不准施工 5.龙飞监工 □准予施工 签名: □不准施工 6.龙飞环安 □准予施工 签名: □不准施工 备注： 填表说明： 1 .申请流程： 施工前由施工队现场作业主管填写并做作业前检查确认签名→承揽商安全员签核→承揽商施工经理签核→监理签核→ 龙飞监工签核→龙飞环安签核 2 .本证两联，第一联由龙飞环安签核后交由安委会备查，第二联悬挂于施工现场备查，完工后由承揽商安全员交回环安 结案。 表单编号： （第一联） 作业前申请，假日于放假前申请 环安紧急联络电话： 工作名称： 施工时间： 年 月 日 时 分 ~ 年 月 日 时 分 施工地点： 工作内容： 作业人员： □承揽商名称：　　　　　　　　现场负责人：　　　　　　　联络电话： 施工类型： □塔式起重机 □移动式起重机 □人字臂起重杆 □升降机 □营建用提升机 □吊笼 □卷扬机 □简易升降机 已备之安全设施： □安全帽 □安全索 □安全网 □其它： 作业前检查项目：□是 □否 □不需要 1. 施工现场已加设围栏或警告标示，并有人指挥。 □是 □否 □不需要 2. 作业前机械设备之作业检点。 □是 □否 □不需要 3. 吊挂作业人员合格证明，证号： 。 □是 □否 □不需要 4. 吊挂机具检查合格证，证号： 。 □是 □否 □不需要 5. 检查吊挂机具及吊索。 □是 □否 □不需要