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软组织肉瘤肺转移的外科治疗（附17例报告） 46?经验交流?总43OJ《中国医刊》2005年第40卷第7期 软组织肉瘤肺转移的外科治疗(附17例报告) 冯飞跃,刘向阳,张德超(中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院胸外科,北京100021) 捅要:目的探讨软组织肉瘤肺转移的手术指征,手术方法,辅助治疗及影响预后的因素.方法对17例因软组织肉瘤肺转移行 肺切除手术患者的临床资料进行回顾性分析.结果本组共17例患者,其肺转移瘤经手术切除后均由病理证实为软组织肉瘤转 移,其中滑膜肉瘤7例,腺泡状软组织肉瘤4例,恶性纤维组织细胞瘤3例,平滑肌肉瘤2例,纤维肉瘤1例;手术切除为完全性切除 者16例,不完全性切除者1例;术后无严重并发症和手术死亡发生;术后行辅助化疗者12例.全组1,3,5年生存率分别为81% (13/16),42%(5/12),29%(2/7).结论对于原发肿瘤已经得到良好控制,无其他部位的远处转移,肺功能及全身情况能耐受肺 切除手术的软组织肉瘤肺转移患者应争取手术;手术径路应根据肿瘤的分布情况选择,尽量减少病人的创伤并不遗漏多发转移灶; 肺切除的方式以局部切除为主,遵循最大限度地切除肺转移瘤并最大限度地保留正常肺组织的原则;术后辅助治疗的价值仍不明 确,应进行前瞻性研究以期改善手术治疗的效果. 关键词:软组织肉瘤;肺转移瘤;外科治疗 中图分类号:R734.2文献标识码:B文章编号:1008—1070【2005)07—0046—02 自1994年7月至2004年5月我们共对17例软组织肉瘤 肺转移患者行手术切除肺转移瘤.本文回顾性分析手术治疗 的价值,探讨软组织肉瘤肺转移的手术指征,手术方法,辅助治 疗及影响预后的因素. 1临床资料 本组17例患者中男性7例,女性10例;年龄27—75岁,平 均43岁.原发肿瘤发生于四肢者13例,发生于腹壁者2例,发 生于腹膜后者1例,1例未找到原发肿瘤.原发肿瘤的病理类 型包括滑膜肉瘤7例,腺泡状软组织肉瘤3例,恶性纤维组织细 胞瘤3例,平滑肌肉瘤2例,纤维肉瘤1例.除原发肿瘤部位不 明的1例外,原发肿瘤均经手术扩大切除,其中两例局部复发 后再次扩大切除,原发肿瘤切除术后有10例行局部放疗和 (或)化疗,均得到良好局部控制.自原发肿瘤切除至发现肺转 移的时间为0～10年,平均3.5年;绝大多数肺转移瘤是在原发 肿瘤治疗后的随访过程中经胸片和CT检查发现,其中5例有 咳嗽气短等非特异性症状,其余ll例无症状.本组患者术前 均未发现有其他部位转移征象,全身情况及肺功能良好.自发 现肺转移至肺转移瘤手术的时间为0～3年,中位时间4月.单 发转移者12例,2个转移者3例,3个转移者1例,双肺多发转 移者1例. 2治疗方法 手术径路包括后外切口12例(包括1例Muscle.sparing切 口),前切口3例,胸腔镜手术2例.切除方式包括单个楔形切 除7例,双楔形切除3例,叶切除7例,除双肺多发转移一例进 行单侧转移切除为不完全性切除外,其他16例均为完全性切 除.术后行辅助化疗者12例. 3治疗结果 本组除1例术后发生肺不张经支气管镜吸痰后治愈外,其 他病人术后均顺利恢复,无手术死亡.术后1,3,5年生存率分 别为81%(13/16),42%(5/12),29%(2/7). 4讨论 软组织肉瘤的发病率约占全部恶性肿瘤的1%,是一类间 叶组织来源的恶性肿瘤,可发生于全身各部位,尤其多见于肢 体,躯干,腹膜后及头颈部….软组织肉瘤易于侵犯周围正常 组织且手术切除后有较高的复发率和转移率,肺脏是最常见的 远处转移播散部位,且有70%左右的患者转移仅限于肺,原发 肿瘤局部治疗后,辅助化疗也不能改变肺转移的发生率j. 根据AJEC的分期,软组织肉瘤肺转移属于V期,通常预后 不佳.在没有真正有效的非手术治疗方法的情况下,手术切除 单个或多个软组织肉瘤肺转移灶目前仍是惟一的治愈性治疗 手段,过去仅对有满意预后因素的患者如有较长的无瘤间期, 孤立肺转移者行肺转移瘤切除术,然而近年来肺转移瘤切除手 术的指征不断放宽,即使是多发转移或双侧转移,手术切除也 能延长生存期,完全切除术后的五年生存率可达30%～ 40%I3.4] . 4.1术前评估原发软组织肉瘤局部得到良好控制者,胸部x 线片检查是发现肺转移最具成本效益的方法,当怀疑有肺转移 时胸部CT扫描是确诊的首选无创检查方法,具有较高的敏感 性和特异性,并可评估转移瘤的范围程度并帮助制定肺切除的 方案,确定手术是单侧开胸还是双侧开胸.计划切除肺转移瘤 之前还必须考虑病人的全身条件和以前的治疗情况,正如其他 开胸手术一样,病人必须有充足的生理功能储备以耐受手术和 麻醉,仅在有转移症状时进行脑CT和骨扫描,常规术前肺功能 检查评价病人耐受全身麻醉和单肺通气的风险并确保