肝癌射频消融（RFA）治疗课件.ppt

肝癌射频消融（RFA）治疗 肝胆外科 肝脏的功能(心肝宝贝)： 1、代谢功能 2、胆汁生成和排泄 3、解毒作用 4、免疫功能 5、凝血功能: 6、其它:肝脏参与人体血容量的调节，热量的产生和水、电解质的调节 分级： A级：5－6分 手术危险度小，预后最好； B级：7－9分 手术危险度中等； C级：≥10分 手术危险度较大，预后最差 一：肝癌的定义 肝癌是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌，是我国常见的恶性肿瘤之一。肝癌流行于我国东南沿海地区，好发于40-50岁年龄段，男女比例约为2:1。近年来有增高趋势，年死亡率位于我国恶性肿瘤的第二位。 肝癌的分型 1 块状型：癌块直径在5cm以上，超过10cm者为巨块型。 2 结节型：癌结节最大直径不超过5cm。 3 弥漫性：癌结节较小弥漫地分布于整个肝脏而与肝硬化不易区别。 4 小癌型：单结节肿瘤直径3cm，或相邻两个癌结节直径之和3cm。 二：肝癌射频消融的定义及原理 是当前世界上公认的杀伤肿瘤较多、损伤机体较轻的微创“间质疗法”。 在B超引导下将射频电极插入肝脏组织，通过电流方向的改变引起肿瘤细胞迅速发生凝固性坏死，直接杀死原位肿瘤细胞。并能使肿瘤周围血管凝固闭塞，阻断瘤体血供，防止发生转移。 射频消融系统由射频发生器，电极针，中性电极板及患者一起构成的闭合循环环路。 三：肝癌射频消融术的前景 外科手术是其首先的治疗方法，但大多数患者发现时已属晚期，失去手术机会，因此微创非手术治疗受到越来越多的重视，其中RFA是被广泛应用的治疗技术。具有方便操作，住院时间短等优点。 RFA是一种有效的治疗肝癌的局部治疗方法之一，其安全性、有效性、可重复性治疗的特点使其在肝癌的综合治疗中占有举足轻重的地位，其在小肝癌治疗中的地位已经得到确认，可作为小肝癌（3cm）的一线治疗方法，特别对于手术切除及肝移植难以进行时。 四：肝癌RFA的方式 射频消融治疗方式主要包括 超声引导下经皮射频消融治疗、术中射频消融治疗、腹腔镜下射频消融治疗。 经皮肝穿射频消融治疗是最常采用的一种治疗方式，其优点是定位准确、实时监测，且无放射性损伤、成本低廉、操作简便。 五：肝癌RFA的适应症及禁忌症 射频消融术对直径小于3cm的肿瘤是最有效的。 1、严重肝硬化估计不能耐受手术； 2、肿瘤位于第一或第二肝门（肿瘤位置难以接触），估计手术困难； 3、合并严重并发症不能耐受手术； 4、化疗无效、肝癌术后复发不宜或患者不愿接受手术 5、多发性转移性肝癌，病灶数目在3个以内。 6、如果做了肿瘤切除手术后就没有足够的肝组织来正常执行肝功能 禁忌症 1、肿瘤巨大或弥漫性肝癌 2、合并门脉主干至二级分支癌栓或肝静脉癌栓，邻近器官侵犯或远处转移 3、位于肝脏脏面，其中1/3以上外裸的肿瘤 4、肝功能分级为Child-Pugh C级，经保肝治疗无法改善 5、治疗前前1个月内有食管胃底静脉破裂出血 6、不可纠正的凝血功能障碍和明显血象异常 7、顽固性大量腹水、恶液质 8、合并活动性感染，尤其是胆管系统炎症 9、肝肾、心肺、和脑等脏器衰竭 10、意识障碍或不能配合治疗的患者。 六：RFA特点 (1)微创：经皮穿刺治疗可在局麻下完成，患者反应轻微，大多数患者在治疗当天可下床活动进食。 (2)适于反复多次治疗，对于多发和复发性肿瘤更能显示出射频治疗的优越性。 (3)避免了切除治疗过程中挤压和触摸肿瘤可能会引起的医源性转移。 (4)对于直径5cm的肿瘤，治疗效果与手术切除相仿，可达到局部根治的标准。 肿瘤直径小于5cm、数量少于3个，Child. Pugh A级、没有肝外转移的患者进行手术切除和射频消融治疗的比较，结果两种治疗的并发症发生率相近；1、2,、3年存活率手术切除组和射频消融组分别为95.8%、86.8%、80.0%和98.3%、87.0%、77.4%，也未减显著差异。 （外科理论与实践 2012年第17卷第五期） 七：术前护理 (1)心理护理。大多数患者对射频消融治疗认识不足，导致心理恐惧和焦虑，害怕疼痛，担心治疗效果，因此我们向患者讲解手术治疗过程及注意事项，使患者了解该手术创伤小，恢复快，使其以最佳的心态迎接手术。 (2)肝癌患者多是在肝硬化基础上发展而形成的，肝硬化患者肝脏体积比较小，肠管易于覆盖肝面，为了避免术中损伤相邻脏器和刺激引起呕吐。所以要求患者术前需禁食