第七章-偏头痛.pptVIP

第七章 头痛  （headache） 长沙医学院内科教研室 主讲:丑三元 教学要求 【目的要求】 1．掌握偏头痛定义、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗方法。 2．了解病因及发病机制。 【讲授课时】1学时 教学要求 【教学内容】 1．重点：偏头痛定义、临床表现、治疗。 2．难点：诊断、鉴别诊断。 【教学方法】讲授法 【教学手段】多媒体 概 述 头痛是常见的疾病，也是许多疾病普遍存在的一种症状。 我国有近90％的男性和95％的女性一生中有过头痛的体验。 头痛不仅发生于成人，亦见于小儿。 头痛的病因 （一）颅内病变 脑肿瘤、脑膜炎、颅内高压等。 （二）五官病变 青光眼、中耳炎、龋齿等。 (三) 全身性疾病 发热、低氧血症、CO中毒等 （四）功能性疾病及精神性疾病 紧张、抑郁、焦虑 头痛的发病机制 颅内外的痛敏结构： 头皮、皮下组织、帽状腱膜结构及骨膜 头颈部血管和肌肉 颅底动脉及其分支、硬脑膜动脉、颅内大静脉窦及其分支 三叉、舌咽、迷走神经及其神经节和颈1-3神经。 引起头痛的刺激 颅内外血管的牵拉和扩张 颅神经和颈神经受压迫、牵拉或炎症 头、颈部肌肉的痉挛、炎症和外伤。 脑膜刺激和颅压异常 颅内5-羟色胺能神经元投射系统功能紊乱。 头痛的分类 按头痛的病因分： 1、原发性头痛：偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛 2、继发性头痛： 颅内病变：脑血管疾病、颅内感染、颅脑外伤。 全身性疾病：发热、内环境紊乱以及滥用精神 活性药物等。 3、特殊类型的头痛 头痛的分类 根据起病形式： 急性头痛（病程在2周内） 亚急性头痛（病程在3个月内） 慢性头痛（病程大于3个月） 偏头痛 偏头痛(Migraine)是反复发作的一侧或两 侧搏动性头痛。 病 因 1、遗传 60%的病人有家族史，亲属中出现偏头痛风险为一般人群的3-6倍。 特殊类型的偏头痛可呈常染色体显性遗传。 病 因 2、内分泌代谢因素 女性常见，月经周期有关，饮食（3C食物）可诱发偏头痛发作。 3、其他因素 情绪、饥饿、气候、睡眠 发病机制 血管源性学说 神经源性学说 三叉神经反射学说 发病机制 1、血管源性学说 Harold wolff(1963)提出 先兆症状----颅内血管收缩 头痛发作----颅外血管扩张 压迫颈动脉，血管收缩剂麦角生物碱有效 发病机制 2、神经源性学说 先兆症状----CSD（扩展性皮质抑制）引起 头痛症状----中枢神经功能紊乱引起 发病机制 3、三叉神经血管学说 P物质 降钙素基因相关肽 其他神经肽 临床特点 1、发作性，间歇期无症状 2、大多为一侧，局限于额、 颞及枕部。 3、波动性剧痛，可转为持续性钝痛。 4、可有先兆症状，如视野缺损、眼肌麻痹、恶心呕吐、无力等。 临床分类 （一）无先兆偏头痛 （二）有先兆偏头痛 （三）特殊类型的偏头痛： 偏瘫型偏头痛 基底型偏头痛 眼肌麻痹性偏头痛 （一）无先兆性偏头痛 又称“普通型偏头痛” 最常见类型，占偏头痛的80%。 缺乏典型先兆。 表现为一侧或双额颞部搏动性疼痛。 常与女性生理周期有明显的关系。 （二）、有先兆的偏头痛 先兆期 1、视觉先兆：表现为视物模糊、暗点、闪光、 亮点两线或视物变性。 2、感觉先兆：多呈面手区域分布 3、言语和运动先兆：少见 （二）、有先兆的偏头痛 头痛期： 多一侧眶后或颞部搏动性或钻痛。 成人4-72小时，儿童2-8小时 常伴恶心、呕吐、畏光、畏声、颞动静脉突出等 活动或摇动头颈部加重，睡眠后减轻 （三）、特殊类型的偏头痛 1、偏瘫型偏头痛 必须有运动无力的先兆症状。 出现视觉、感觉和言语三种先兆症状之一。 在先兆同时或先兆1小时内出现符合偏头痛特征的头痛。 （三）、特殊类型的偏头痛 2、基底型偏头痛 先兆症状源自脑干和（或）两侧大脑半球。 在先兆同时或先兆1小时内出现符合偏头痛特征的头痛，常伴恶心、呕吐。 无运动无力症状。 （三）、特殊类型的偏头痛 3、视网膜型偏头痛 完全可逆的单眼视觉障碍。 发作间期眼科检查正常。 伴偏头痛发作。 无先兆的偏头痛诊断 IHS（2004年）诊断标准： 1 符合下述2-4项，发作至少5次以上. 2 头痛发作持续4-72小时（未经治疗或治疗无效）. 3 具有以下特征，至少2项： a 单侧性； b 搏动性； c 中重度影响日常活动； d 活动后头痛加重 4 发作期间有下列之一；恶心和呕吐；畏光和畏声. 5