急性ST段抬高心肌梗塞溶栓治疗中国专家共识（2009）.pptVIP

冠心病发病与急性ST段抬高心肌梗塞治疗与溶栓治疗进展 陈振云 宁波解放军第113医院心内科 动脉粥样硬化慢性炎症学说 抗慢性炎症治疗 1999 Ross R 创立 动物模型 – 衣原体感染 冠心病的分类 1- 急性冠脉综征 STE-AMI NSTE-AMI Unstable Angina 心脏性猝死 2- 稳定型心绞痛 心脏性猝死 占心血管疾病死亡的 64%  ACS 占 SCD 的 50% 急性冠脉综合症和心脏性猝死的防治进展- 2008 Cui 1-强化药物治疗是冠心病治疗的基础, 尤其稳定型心绞痛、老年病人和超过 24h 的急性冠脉综征病人. 2-介入治疗是冠心病最有效的治疗方法 , 尤其未超过 9-24h 的急性冠脉综征病人和症状明显的病人. 3-外科搭桥手术只适应左主干或多支病变的病人. ACS的药物治疗: ACS-2008 2- 药物治疗: 1- 抗凝抗血小板治疗 阿司匹林 300 mg 立即 氯吡格雷 300 mg + LMWH 0.4ml 有缺血ST/cTnI改变 IIb/IIa受体拮抗剂 高危者 2- B受体拮抗剂 无禁忌者-低血压,窦缓-传导阻,心衰/ 口服- 静脉 3- 他汀类 立普妥/舒降之 4- ARB/ACEI 5- 控制血糖 11.0mmol/L者,用 Insulin 控制至5.6-7.0mmol/L 6- 抗缺血/抗心律失常 等 1- 血管再通: 急症介入治疗 90分/3小时, 转院问题 补救性介入治疗 6小时溶栓失败者 溶栓治疗 90分/6小时 动脉粥样硬化/冠心病/脑卒中/心脏猝死的一二级预防和治疗 ABCDE-中 A— 　Aspirin（阿司匹林） 　 ACEI-血管紧张素转换酶抑制剂 ARB -血管紧张素受体拮抗剂 B— 　? -block er（ ?阻滞剂） 　 　 Blood pressure control（控制血压） C— 　Cholesterol lowing（降胆固醇） 　　Cigarette quitting（戒烟） 　 D— Diabetes control（控制糖尿病） Diet（合理饮食） 　 E— Exercise（运动） 　 Education（教育） 中— 中华医学－中成药 急性ST段抬高心梗治疗目标 STEMI病人，应采取何种再灌注策略： 溶栓治疗 ？ 直接 PCI ？ 直接PCI VS 溶栓 ST抬高心梗溶栓治疗 一个世纪以前发现冠状动脉阻塞的临床表现。 1980年证实梗死动物血栓性栓塞是STEMI的主要原因。 1959年链球菌培养液提取链激酶，首次用于血栓栓塞性疾病的治疗。 近年虽PCI快速发展，但溶栓快速、简便、经济、易操作，仍是再灌注的重要方法。 即使在欧美，AMI的再灌注治疗中溶栓与直接PCI的比例相当(40%)。 新型溶栓药物的研发大大提高了溶栓的开通率和安全性。 COMMIT（1999-2005）：发病24h内未计划PCI的STEMI患者，仅54%接受了溶栓治疗。 GRACE（2002-2003):大学附属医院STEMI患者，溶栓10%，PCI近50%，超过30%没有再灌注治疗。 CREATE（2001-2004）：11.5%PCI，52.5%溶栓，37.6%未再灌注治疗。 溶栓治疗的患者中90%用非选择性溶栓药，r-PA仅占2.7%。 目前国内经济和医疗资源分布不均衡，尤其不发达地区，溶栓治疗具有重要地位。并且临床实践中，各种原因导致的时间延迟大大降低了直接PCI的优势。 北京调查STEMI患者door to balloon达到指南要求的仅1