第三章(7)六腑与奇恒之腑.pptVIP

《续名医类案》：焦秀才病口苦，罗谦甫制龙胆泻肝汤，治之得效。经云：有病 口 苦 ， 名 曰 胆瘅 。 乃 肝 主谋 虑 ， 胆主 决 断 ， 为 清 净之 府 ， 肝取决 于 胆 ， 胆 或 不决 ， 为 之 恚怒 ， 怒 则气 逆 ， 胆 汁 上 溢， 故 口 苦，或 热 盛 使 然 也 。 （二）胆的生理特性 １．胆气主升 胆气升发条达，则脏腑气机调畅，从而维持正常的生理功能。 若胆失升发条达之性，则脏腑气机不畅，脾胃气机升降失常，出现飧泄、肠澼等病证。 ２．性喜宁谧 胆为清净之府，性喜宁谧而恶烦扰。宁谧而无邪扰，胆气不刚不柔，则胆汁得以疏泄，决断得以职司。 若胆为邪扰，失其宁谧，则可出现口苦、虚烦、惊悸、不寐，甚则善恐如人将捕之等症状。 2.主腐熟水谷 ：即初步消化食物为食糜。消化机能称“胃气”。临床强调“保胃气”。 《续名医类案》：一人病后呃逆不止，声闻邻家，或令取刀豆子烧存性，白汤调 服 二 钱 ， 即 瘥 ， 盖 取 其 下 气 归 元 而 逆 自 止 也 。 一人伤寒，阳明内实，地道不通发呃，其脉长而实，以大承气汤下之而愈。 薛立斋治一产妇人，小便频数，时忽寒战，乃属脾肺虚弱，用补中益气汤加山药为主，佐以桑螵蛸散而安。 治上焦如羽，非轻不举。 治中焦如衡，非平不安。 治下焦如权，非重不沉。 二、髓 （一）概念：分布于骨腔内的一种物质。 （二）来源：先天之精所化，后天之精充养。 （三）功能：充养脑髓，滋养骨骼，化生血液。 三、骨 贮藏骨髓，支持形体，主司运动。 骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。 四、脉 概念：壅遏营气，令无所避，是谓脉。 功能：运行血液（脉为血之府）。 联络脏腑组织。 * 概 述 六腑，即胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦的总称。以传化饮食和水液为主要功能，以“泻而不藏”为其生理特点。六腑以降为顺，以通为用。（五脏：藏而不泻） 第二节 六 腑 一、胆 位于右胁下，附于肝之短叶间。又属于奇恒之府。与肝相表里（脏为里，腑为表）。 （一）生理功能 1.贮存和排泄胆汁 2. 主决断。中正之官，决断出焉。 肝主疏泄 肝胆气滞—— 胁下胀满疼痛、食欲减退，腹胀； 胆汁外溢——黄疸； 胆虚——怯弱，善太息，或谋虑不决等； 胆火上炎——口苦、烦躁易怒等。 胆的功能失常 二、胃 胃又称胃脘，位于中焦，上接食管，下连小肠，与脾相表里。上部为上脘，包括賁门，下部为下脘，包括幽门，上下脘之间为中脘。 （一）生理功能 1.主受纳水谷 又称“太仓”、“水谷之海” 、 “五脏六腑之海”。 1、主和降 指胃气宜保持通畅下降。 脾以升为健，胃以降为和。脾胃升降相因，为人体气机升降之枢纽。 2、喜润恶燥 指胃当保持充足的津液以利于受纳、腐熟。治胃病时，注意保护胃阴。 脾喜燥恶湿，脾胃燥湿相济。 （二）胃的生理特性 口臭，脘腹胀闷或疼痛，大便秘结；或嗳气酸腐，恶心，呕吐，呃逆等。 胃功能失调 胃功能失常 三、小肠 位于腹中，上与胃相接（幽门），下与大肠相接（阑门）。与心相表里。 （一）生理功能 1.主受盛和化物 2.主泌别清浊 受盛之官 小肠 受盛食糜 化物 分清 水谷精微 全身 别浊 剩余水分（浊中之清） 残渣糟粕 （浊中之浊） 膀胱 脾 尿 肾的气化 大肠 粪便 利小便所以实大便 小肠中水液量 的多少与尿量有关，有“小肠主液”之说。 小肠功能 失调 腹胀，腹痛，呕吐，便秘；便溏，小便短少，泄泻等。 （二）小肠生理特性 升清降浊 四、大肠 位于腹中，上口与小肠相接（阑门），下端为肛门。与肺相表里。 生理功能：传导、排泄糟粕 胃的降浊 肺的肃降 肾的气化 大肠的传导排泄 传导之官 大肠功能 失调 便秘或泄泻 五、膀胱 位于小腹，居肾之下，大肠之前。与肾相表里。 生理功能 贮尿和排尿 肾的气化 州都之官，津液藏焉 膀胱功能 失调 遗尿，甚至小便失禁；尿痛，淋涩，排尿不畅，甚至癃闭。 六、三焦 “有名无形”，“有名有形”。 （一）概念之一 躯体之内、脏腑之外的一腔大腑，又称孤府。 （与心包相表里） （1）通行元气 （2）运行水液 三 焦 （二）概念之二：三个部位 上焦 --- 膈以上（含心、肺等）。上焦如雾。 中焦 --- 膈至脐（含脾、胃、肝、胆等）。中焦如沤。 下焦 --- 脐以下（含肾、膀胱、肝、大肠、小肠等）。下焦如渎