脾阴虚渊源及论治初探.docVIP

脾阴虚渊源及论治初探 陕西中医2011年第32卷第2期251 ? 百家论医? 脾阴虚渊源及论治初探 【中图分类号】R256.3【文献标识码】A 【文章编号】1000—7369(2011)02—0251—02 《内经》云:善诊者,察色按脉,先别阴阳.五脏各 有阴阳,脾为五脏之一,亦有阴阳之分.历代医家对五 脏之阴多注重滋补心,肝,肺,肾之阴,而很少重视脾脏 之阴. 1历史渊源】.1《内经》《伤寒论》奠基础《素 问?厥阴论》日:酒入于胃,则络脉满而经脉虚,脾主 为胃行其津液者也,阴气虚则阳气人,阳气人则胃不 和,胃不和则经气竭,经气竭则不营其四肢也.又《素 问?玉机真脏论》日:脾脉者土也,孤脏以贯四旁者 也.已指出濡养全身脏腑组织的阴液化生之源来自脾 阴.仲景《伤寒论》对脾阴论述较多.《金匮要略?五脏 风寒积聚病脉证并治》有趺阳脉浮而涩,浮则胃气强, 涩则小便数,浮涩相搏,大便则坚,其脾为约,麻子仁丸 主之.脾约证是胃热不仅伤胃肠之津,还能制约于脾, 使脾不能正常为胃行其津液,致脾不得其养.为后世医 家阐发脾阴奠定基础,但仍未提出脾阴. 1.2丹溪,东垣成雏形至金元时期,朱丹溪补 阴抑阳,指出补养阴血,阳自比附,何升之有.采用 升补阴血法使阴升阳降而达到阴阳比和的目的, 重视脾土之阴而转输脾胃所化生之水谷精微布散全 身.李东垣在《脾胃论》认为:内伤脾胃,百病由生…… 百病皆由脾胃衰而生.又强调:夫饮食不节则胃病, 胃既病则脾无所禀受,故亦从而病焉,形体劳倦则脾 病,脾既病,则胃不能独行津液,故亦从而病焉.突出 脾无胃阳不运,胃无脾阴则燥,劳倦伤脾,表里相通,则 脾胃同病.基本体现出脾阴虚的轮廓和雏形. 1.3脾阴虚理论脱颖出明清时期,缪希雍《神农 本草经疏》日:胃主纳,脾主消,脾阴亏则不能消,胃气 弱则不能纳,饮食少则后天元气无自而生,精血坐是日 益不足.经日:损其脾者,调其饮食,节其起居,适其寒 温,此至论也.不如是则不足以复其脾阴.创造性提 出了脾阴不足的理论,为首倡脾阴之说的医家.缪氏又 在《先醒斋医学广笔记》首次提出脾阴不足之侯.脾 阴不足,食不能消,则脾虚中满,不思食.胃不和则卧不 安,阴不制阳则病热.说明病不属脾气虚,而属脾阴虚. 唐容川《血证论》云:李东垣后,重脾胃者但知宜补脾 阳,而不知滋养脾阴.脾阳不足,水谷固不化;脾阴不 足,水谷仍不化也.东垣重视脾胃,脾为阴土,主运化 功能,起辅助脾阳的作用.脾阳虚,固然可使运化失常, 纳减瘦削,而脾阴不足,亦可影响运化,见饱胀肉削. 2论治特点2.1补脾当辨阴阳,养阴宜分脾胃 吴澄《不居集》日:古方理脾健胃多偏胃中之阳而不 及脾中之阴,然虚损之人,多为阴火所灼,津液不足,筋 脉皮骨杳无所养,而精神亦见赢弱,百病丛生矣.又 日:脾胃之元气者,多因思虑伤脾,或因劳倦伤脾.脾 虚胃弱,中宫营养不和,肢体困倦,饮食日减,……此营 气虚消之阳虚也,以温补为先,如六脉数而清,滑而无 力,大便闭结,嘈杂,中消多食易饥.此脾阴虚,本经血 虚胃热,以清补为主.吴澄指出补脾虚当辨阴阳,脾阳 虚以温补为主,脾阴虚以清补为要,从而弥补了李东垣 补脾胃重脾阳略脾阴的不足. 脾胃虚损,有损脾阴,有损脾阳,有损胃阴.脾阳虚 则失其温煦运化功能,证见形寒肢冷,消瘦乏力,少气 懒言,浮肿或腹水,舌苔薄舌质淡,脉细弱;脾阴虚则营 阴不足,濡养无权,失其融化升清功能,证见口干,唇燥 或裂,面色少华,皮肤干燥,肌肉消瘦,食后腹胀,手足 心热,大便或干或溏,舌淡红少津苔薄,脉细数或细涩; 胃阴虚失其润纳和降功能,证见胃中嘈杂,见食则呕, 口干呕吐,或大便秘结,舌质鲜红少津,少苔,脉细数等 症.故脾阳虚治宜甘温益气,健脾燥湿;脾阴虚治宜甘 淡升润,滋脾养阴;胃阴虚治宜甘凉润降,清养胃阴;补 脾阳不等于补脾阴,养胃阴不能代替滋脾阴. 2.2脾得阳始运,喜燥恶湿清?华岫云《临证 指南医案》中日:胃属戊土,脾属己土,戊阳已阴,阴阳 之性有别.太阴湿土,得阳始运,阳明阳土,得阴自安, 以脾喜刚燥,胃喜柔润也.《血证论》脾不治水固宜 燥,脾不升津则宜滋.脾喜燥恶湿,才能发挥正常的生 理功能,不能把脾喜燥恶湿理解成脾应燥而无津.脾 喜燥恶湿,是针对病理之湿而言. 2.3脾以升为健,稍佐益气升清之品正如唐 容川云:譬如釜中煮饭,釜底无火固不熟,釜中无水亦 不熟也.养阴的同时要配以益气健运之品,脾以升为 健,少佐升清之品,补其阴而助其运,利于滋阴药的运 化,方能取得较好效果. 3治疗用药甘,酸,升,润四大特色.《内经》日: 脾欲缓,急食甘以缓之,用苦泻之,甘补之.缪氏日: 胃气弱则不能纳,脾阴亏则不能消,世人徒知香燥温 补为治脾虚之法,而不知甘寒滋润益阴之法有益于脾 也.治病全在活法,不宜拘滞.脾阴虚证的治疗宜用甘 缓平和不腻不燥