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最简单的胰岛素使用量调整方法 发表者： 秦黎明 如何调胰岛素剂量 胰岛素起始量一般 6-8U/ 次开始。早晚一日二次，强化三次， 餐前查空腹血糖， 据下方法决定下次用量 ,其他剂型一般可等 量替换。 血糖调整方法： 血糖水平 mmol/l 锐 30R 或灵 30R ＜4.4 -2U 4.4-6.1 0 6.2-7.8 +2 7.9-10 +4 ﹥10 +6 其他胰岛素的用量计算公式 初始每日剂量计算每日胰岛素总量根据体重计算（尚未使用 胰岛素）一日总量＝体重 ×0.44 起始基础量根据胰岛素总量 计算起始基础量＝一日总量 ×50％根据体重计算起始基础量 ＝体重 X0.22 1 胰岛素剂量设置的基本方法，首先确定血糖控制目标为每个 病人确定个人的血糖控制目标。 成年病人的一般控制目标： 餐前： 80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l) 餐后 2 小时： 180mg/dl (10mmol/l) 入睡前： 100-140mg/dl (5.6-7.8mmol/l) 夜间 3 点：90mg/dl (5mmol/l) 若反复出现低血糖，适当提高控制目标： 餐前： 100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l) 若怀孕，适当减低目标血糖值： 餐后： 120mg/dl (6.7mmol/l) 准备工作（一） 医生或医疗小组提供 24 小时的咨询服务，家庭成员或其他 亲属接受有关糖尿病知识的教育，多次的血糖自我监测（三 餐前后、 睡前、0Am 、3Am ，以及有低血糖或高血糖症状时） 固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过 多的食物，不要在睡前吃零食） 2 毛细血管血糖与静脉血糖的对比 准备工作（二） 中、长效胰岛素的洗脱期： 中效： 18—20 小时 长效：至少 24 小时 选择注射部位：腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性， 受活动的影响较少 部位的更换：其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、 上臂，距离前一个部位 3—5cm 初始每日剂量计算 每日胰岛素总量 根据体重计算（尚未使用胰岛素） 一日总量＝体重 ×0.44 根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可） 一日总量＝用泵前胰岛素用量 ×(75%-80%) 起始基础量 根据胰岛素总量计算 3 起始基础量＝一日总量 ×50％ 根据体重计算 起始基础量＝体重 X0.22 注意： 1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均分 配到 24 小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要 增加第二个基础率。 2）临床一般分三至五段： 0：00-4 ：00am ；4：00am-8 ： 00am ；8：00am-12pm 。 餐前大剂量 总餐前大剂量＝一日总量 ×50％ 分配： 方法 A：再根据每餐的进餐量进行分配， 早餐前大剂量＝一日总量 ×20％ 中餐前大剂量＝一日总量 ×15％ 晚餐前大剂量＝一日总量 ×15％ 方法 B：根据碳水化合物计算 4 由于个体的胰岛素敏感性不同， 大约每 12-15 克碳水化合物 需要 1 单位胰岛素，体重大的人需要量大。 碳水化合物 /胰岛素比例 (了解) 计算公式＝每天碳水化合物 （克数） ／ 全天胰 岛素餐前剂量 含义： 1u 胰岛素所对应的碳水化合物的克数 由每个人的胰岛素敏感性决定 一般为 10-15g/u ，超重或肥胖可达 5g/u ，消瘦者为 20g/u 胰岛素泵用量计算方法 胰岛素敏感系数 胰岛素补充剂量计算 补充剂量的使用 餐前测得高血糖，可将该补充剂量 100% 加入加餐前量 餐后测得高血糖，可 80% 给予（防止低血糖） 睡前测得高血糖，可 50%~80% 给予（防止低血糖） 调整基础量的原则 5 基础率的调整应在血糖波动之前 2—3 小时（短效胰岛素） 或 1 小时（超短效胰岛素） 每次调整基础率应增加或减少 0.1u/ 小时（尤其对 1 型病人） 比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨 1 点开始下降， 这时应该在 10 点和 11 点开始设置一个较低的基础率， 这个 基础率按照每小时降低 0.1U 逐步达到目标。 60％患者会出现黎明现象， 若有该现象时， 可将基础量加倍， 特别是 5am —7am 临床上基础率常从 3－5 段开始 胰岛素泵治疗血糖粗调（一） 要求测八次血糖： 早餐前 BG 早餐后 2 小时 BG 中餐前 BG 中餐后 2 小时 BG 晚餐前 BG 晚餐后 2 小时 BG 睡前 BG 凌晨 3 点 BG 胰岛素泵治疗血糖粗调（二） 调整餐前大剂量： 6 根据每餐后 2 小时 BG 与同一餐前 BG 相比，调整餐前量 增高：加餐前量 平衡：不调整 减低：减餐前量 举例 根据 1500 法则，胰岛素敏感系数 X=1500/ 胰岛素总量 （mg/dl) 假设某患者胰岛素总量为 30 个