Dieulafoy溃疡并出血杜氏溃疡.pptVIP

1例上消化道大出血的诊治体会 陕西省人民医院 老年消化科 基本情况 王某某，老年女性，80岁，以“呕血2小时”之主诉入院，病前无腹痛、恶心、反酸等不适，晚餐后发病，共呕血2次，每次约100ml，呈暗红色液体，其中混合少量胃内容物； 既往史：有冠心病病史；否认病毒性肝炎、肝硬化等慢性肝病病史；有偏头痛病史，平素服用“头痛粉”治疗； 基本情况 查体：血压85/60mmHg，心率95次/分，神志清楚，贫血貌，无肝掌及蜘蛛痣，全身无出血点及瘀斑，浅表淋巴结无肿大，肝脾肋缘下未及，全腹无压痛及反跳痛，未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音7次/分。 入院辅助检查 粪常规：黑便，隐血（+）； HBsAg（-）； HCVAb（-）； 血常规：血红蛋白65g/L、血小板 、白细胞正常； 肝功正常； 凝血系列正常； 多肿瘤标志物均阴性； 心电图：T波改变、频发室性早搏； 上腹CT：未见异常。 辅助检查 胃镜：因患者高龄，合并冠心病，胃镜风险大；另外家属及患者对胃镜检查积极拒绝，所以入院后胃镜检查未能进行。 临床思路 因患者没有慢性肝病病史，CT检查无肝硬化门脉高压的证据，结合患者服用非甾体类消炎药的病史，所以临床诊断：急性非静脉曲张性上消化道出血。 治疗 出血征象的监测； 液体复苏：红细胞悬液 600ml、常规液体； PPI应用：泮托拉唑针剂 40mg 静滴 1次/12小时； 酚磺乙胺