血液透析相关感染和防控.pptVIP

个人观点： 血液透析调查不仅仅是一次调查，还具有一定的指导意义！ 血液透析调查中的一些细节问题 不同患者是否共用肝素 ？ 是否用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管？ 不同患者是否透析时更换静脉压力传感器？ 医务人员在对不同患者进行静脉穿刺时是否洗手、更换手套或快速手消毒剂擦手？ 医务人员在对不同患者进行拔管操作时，如：血液回输、拔管、止血等，是否洗手、更换手套或快速手消毒剂擦手？ 清洗不同机器时是否洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套。 透析过程中发生破膜、传感器渗漏情况时，是否在透析结束时对机器进行立即消毒后供下一班透析患者使用？  美国CDC于2001年修订的《血 液透析室感染控制实践推荐(Recommended Infection Control Practices For Hemodialysis Units) 》指出： 患者血液透析时应使 用外部压力传感器滤器 或保护装置，防止血液 对血液透析机压力监测 器污染。不重复使用传 感器滤器或保护装置。 透析护士与HCV 交叉感染 有人研究了透析工作人员的手在HCV 传播中的作用。结果三组阳性率分别是23. 75 %、12. 8 %、3. 3 % ,存在显著差异,提示HCV-RNA 存在于血透工作人员尤其是接触阳性患者以后的手上,构成HCV 在病人中传播的潜在方式。 　 透析工作人员人数与HCV 感染 意大利一项多中心研究认为丙型肝炎的感染与该透析中心HCV的基础感染率及血透中心工作人员与患者人数的比值( 28. 2) 、手术干预史密切相关。 1992 年，美国10 %的透析中心检测了工作人员的抗HCV ,在2 899 名被检工作人员中,约11.6 %抗HCV 阳性，≥20 名工作人员的透析中心,抗HCV 阳性范围0 %～6 %。 　 卫生部《医疗机构血液透析室管理规范》 第十二条 血液透析室应当根据透析机和患 者的数量以及透析环境布局，合理安排护 士，每名护士每班负责治疗和护理的患者 应相对集中，且数量不超过5名透析患者。 透析器复用与HCV CapeTown 大学自1992 年起监测所在血透中心的HCV 的感染情况,对阳性患者未隔离透析机和房间,同时所有透析器均复用。结果显示透析器的复用并未增加HCV 感染的发生。 Jadoul 等研究提示复用室的污染可能是传播HCV 的一个媒介。 美国有研究观察了透析器的复用程序,并用RT-PCR 的方法检测了复用的透析器上血液腔室侧帽子接头上的HCV 存留情况。此研究提示消毒程序前若不能十分完全的清除血液腔室内的残余血液或血清,那么消毒程序后HCV 仍可残存在复用的透析器上。因此复用透析器的程序必须非常严格规范才能避免复用带来的传播问题。 透析器的复用 透析器复用的现状 从医学角度选择透析器复用 从经济学角度考虑透析器复用 从医学伦理学角度思考透析器复用 透析器复用的现状 1991年一项世界性的调查表明，透析器复用占71％ ，北美约占96％。根据美国透析协会报告，在美国，由于透析患者增加和经济因素，从1977年到1997年，透析器复用率从17％上升至82％ 。在欧洲，透析器复用率较低，仅为10％ ，荷兰、日本等少数发达国家禁止透析器复用，而我国和其他发展中国家几乎全部透析单位复用透析器。 季大玺，张素琴．透析器复用的现状，1995 2、 Anderson R，Lui F．increased hepariniation and its effection dialyzer reuse[J]．dial Transpl，33(8)：464． 3、 文煜冰，刘惠兰．透析器复用的研究现状，国外医学，2002 从医学角度选择透析器复用 优点： ■ 降低成本，节约资源 ■ 减少首次使用综合症，提高生物相容性 ■ 减少垃圾制造量，符合环保要求 缺点： ■ 增加患者和医务人员接触化学制剂的机会 ■ 增加透析器细菌和内毒素污染的机会 ■ 增加血源性病原体的传播 ■ 透析器溶质清除率可能下降 从经济学角度考虑透析器复用 透析器复用最早缘于经济因素。加拿大报告，每支透析器复用5次，每年一个患者可以节省3629美元。