超声医生需要掌握妇科急腹症临床鉴别诊断副本.pptxVIP

超声医生需要掌握妇科急腹症的临床鉴别诊断;; 现病史：患者青年女性，停经 7 个月，右下腹痛 5 天，加重 2 天。近 5 天来，有恶心、呕吐等不适，在院外抗炎治疗，未见明显好转，病情逐渐加重。 查体：右下腹麦氏点稍上方有固定的压痛、反跳痛。范围很局限，患者疼痛定位准确; 辅助检查：WBC：10.3×10^9/L，中性粒细胞比例：83%。腹部超声提示有右下腹低回声影。胎儿超声未见异常。 入院后给予抗生素治疗效果不好，患者仍腹痛难忍。 初步诊断：腹痛原因待查，妊娠合并急性阑尾炎? 拟行剖腹探查术;手术治疗：按理论上说，取切口用腹直肌切口为好。但是这样的话口子较大，要在腹直肌上。那么就有一点偏内一点了，还易牵拉碰到子宫。 ; 术者结合病人的实际情况分析：压痛很固定、范围也不是太大，或许取阑尾切口，以最痛点进入会更好些。这样切口下方就是病灶，距离最近，不易伤及子宫。 经慎重考虑，最终选择阑尾切口：在麦氏点稍上方，自最痛点进入（如图 1）。 ;;图 2. 依次切开皮肤各层;依次切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜，分离肌肉。每一个动作都很小心，怕动了「胎气」 分离开肌肉，看到腹膜。还是好怕，不敢轻易打开，怕子宫和腹膜粘在一起。小心的用手反复轮了几下后，钳夹打开。 一打开，看到像血性羊水的液体从切口一直向外流，而且还看到像胎盘一样的组织露出（图 3）;图 3. 疑似打开子宫; 到了这个时候，