肩手综合征的多元化治疗.pptVIP

肩手综合征治疗新方法 五 星状神经节阻滞治疗 1 神经阻滞可以切断疼痛的恶性循环，解除疼痛；改善局部血运，促进组织新陈代谢；缓解纤维、结缔组织的粘连和消除炎性反应，早期阻断病理改变，从而收到明显的效果。 肩手综合征治疗新方法 五 星状神经节阻滞治疗 1 星状神经节由下颈交感神经节和第1胸交感神经节融合而成，位于第7颈椎和第l胸椎之间前外侧，支配头、颈和上肢。阻滞时病人平卧，肩下垫一薄枕，取颈极度后仰卧位。在环状软骨平面摸清第6颈椎横突。 肩手综合征治疗新方法 五 星状神经节阻滞治疗 1 术者用二手指将胸锁乳突肌拨向外侧，因颈内动脉和静脉附着于胸锁乳突肌后鞘，故亦被一起推向外侧。用一22G 3.5--4cm长的穿刺针(7号针)，在环状软骨外侧垂直进针,触及第6颈椎横突，将针后退0.3—0.5cm，回抽无血，注人0.25％布比卡因或1％利多卡因(均含肾上腺素10ml)，药液可籍弥散作用而阻滞星状神经节。注药后同侧出现霍纳综合征和手指温度增高，说明阻滞有效。 肩手综合征治疗新方法 五 肩周药物阻滞 2 肩胛上神经支配肩部主要部分的感觉,阻滞之后可减轻肩部疼痛。 冈上窝、冈下窝、肩峰下、肩胛内上角等部位多为固定肩关节有关肌肉的起止点。痛点多发生于这些地方,阻滞之,可明显减轻疼痛。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 标题目录 肩手综合征的定义 一 肩-手综合征是以患侧肩胛周围进行性疼痛和运动受限为首发症状，表现为患侧上肢肩部、肘部、腕部、及手指的关节疼痛、活动受限，同时由于血管运动障碍而引起患侧上肢浮肿、手背部皮肤发红、发绀、皮肤温度增高，严重者可引起手及手指关节变形、僵硬、挛缩，肌肉萎缩，手功能完全丧失。 标题目录 肩手综合征的临床表现 二 第Ⅰ期（早期） 1 患手骤然出现肿胀:水肿以手背明显,包括掌指关节和手指,皮肤皱纹消失,水肿处柔软膨隆,向近端止于腕关节,看不清手上的肌腱。手的颜色发生变化,呈粉红或淡紫色,尤其是患臂垂于体侧时更明显,手温热,有时呈潮湿状,指甲较健侧白或无光泽。 肩手综合征的临床表现 二 第Ⅰ期（早期） 1 关节活动度受限:手被动旋后受限,并常感腕部疼痛;腕背伸受限,当被动增加背伸活动度时及做手负重活动时均可出现疼痛;掌指关节屈曲明显受限,看不见骨性隆凸;手指外展严重受阻,双手越来越难以叉握到一起;近端指间关节强直肿大,只能微屈,也不能完全伸直,若被动屈曲,则出现疼痛;远端指间关节伸直位,不能或只能微屈,若被动屈曲,则出现疼痛并受限。 肩手综合征的临床表现 二 第Ⅱ期（后期） 2 若早期没有进行正确的治疗,症状会越来越明显,疼痛加重,直至不能忍受任何对手和手指的压力。Ｘ线检查可出现骨质的变化。在背侧腕骨连接区的中部,出现明显坚硬的隆凸。 肩手综合征的临床表现 二 第Ⅲ期（末期或后遗症期） 3 未治疗的手变成固定的典型畸形,水肿和疼痛可完全消失,但关节活动度则永久丧失。 标题目录 肩手综合征的可能的致病原因 三 １.腕关节异常屈曲 在CVA后，上肢异常协同运动，屈腕屈指是典型的症状。患者长时间卧床或坐在轮椅上,未注意到手臂长时间放在体侧,腕被迫处于屈曲位;许多患者早期出现对患肢的忽略症,不能注意到手何时已处于不利地位。忽略症的患者可能有实际上的感觉丧失。腕被迫屈曲影响手静脉回流。手上的大部分静脉淋巴回流都在手背面。腕屈曲位长时间受压，影响静脉回流，手上大部分静脉淋巴回流都在手背，故肩手综合征的早期，手的水肿也已手背为主。 肩手综合征的可能的致病原因 三 2.对手关节的过度牵拉 对手关节的过度牵拉可能引发炎症反应，出现水肿和疼痛。如：鼓励患者用伸展的患臂负重（治疗师可帮助患者伸肘），然后让患者尽可能地向患侧转移重心，这样可使腕关节更加背伸，若活动过猛或以不受控制的方式进行，腕背伸就会超过正常范围。 肩手综合征的可能的致病原因 三 3.输液时液体渗漏至手背组织内 4.手的小的意外损伤 标题目录 肩手综合征的常规治疗方法 四 体位摆放 1 患者坐位时,其上肢要始终置于前面的桌子上。当坐轮椅活动时,应在轮椅上放一桌板,要确保患者的手不悬垂在一边。 为缓解肩关节半脱位,常用三角巾悬吊以减轻疼痛。 肩手综合征的常规治疗方法 四 避免腕屈曲 2 为改善静脉回流，防止掌指关节持久地处于伸位，腕关节每天 24 小时保持背伸很重要。如果患者患手肿胀明显，可采用上翘夹板 24 小时使腕关节保持背屈位，以利于静脉回流。 肩手综合征的常规治疗方法 四 压迫性向心缠绕 3 向心缠绕手指被证明是一种简单、安全和非常有效的治疗周围性水肿的方法。具体方法是:用一直径１