HRV分析的临床应用讲解.pptVIP

心率变异性（HRV）分析的临床应用 目前HRV研究的临床意义 预测心脏性猝死（急性心梗） 定量评估自主神经系统功能 （糖尿病、冠心病、心梗）指导治疗 对高血压、心衰、心脏移植、甲亢等疾病的临床应用都有潜在的应用价值 潜在的临床应用领域 HRV在高血压、充血性心力衰竭、心脏移植、慢性二尖瓣返流、二尖瓣脱垂、室性心律失常、室上性心律失常等疾病的临床研究中都有潜在的应用价值。 心率变异性（HRV)研究进展 一、国内外研究动态 1、建立全球HRV正常值数据库 2、为临床应用积累资料及数据 二、主要文献有两编 1、欧洲心血管学会与北美起搏与电生理学会工作组拟 定的“心率变异性测量标准生理解释和临床应用” 2、Marek Malik, A.John.Camm等编辑出版的专著“心 率变异性” 心率变异性分析 本质：窦不齐程度的定量分析。 HRV分析对HOLTER系统的要求： 1、全信息 2、RR间期的测量 3、剔出早搏和干扰 4、统一的指标和算法 时域分析方法 统计学方法图形描述：RR间期直方图、RR间期差值直方图 几何学方法图形描述：散点图 描述RR间期直方图形状指标： 1、RR间期的平均值(Mean RR) 2、RR间期标准差(SD) 24小时SD与AMI患者存活率关系 HRV时域测量指标 推荐指标 SDNN HRV Triangular Index 其它指标 SDANN RMSDD SDNN Index SDSD NN50 PNN50 HRV时域测量指标含义 SDNN：全部窦性心搏RR间期（简称NN间期）的标准差。单位为ms。 Mean RR：RR间期的平均值。在一段时间内（例如5min）计算RR间期的平均值。 Triangular Index：三角指数也称圣乔治指数。无量纲。NN间期的总个数除以NN间期直方图的高度。 SDSD：全部相邻NN间期长度之差的标准差。单位为ms。 RMSSD：全部相邻NN间期长度之差的均方根值。单位为ms。 NN50：全部NN间期中，相邻的NN 间期之间长度差大于50ms的个数。 PNN50: NN50 除以总的NN间期的个数，以百分比表示。 SDANN: 24小时中按5min分段计算每5min的NN间期的平均值，再计算这些平均值的标准差，单位为ms。 SDNN Index:24小时中按5min分段计算每个5min时间段内NN间期标准差，再计算这些标准差的平均值，单位为ms。 HRV指标正常值(仅供参考） 正常人NN间期直方图 正常人 Lorenz散点图 二维功率谱密度 HRV频谱分析指标 LF/HF 归一化的低频和高频功 率比值可以描述交感神 经与迷走神经的平衡状 况。 * * HRV分析方法 频域（5min） 直方图、差值直方图 非线性（24h,白天，晚上） 统计学方法 散点图 时域（24h,5min） 几何学方法 三维频谱图 AR方法 FFT方法 HRV时域分析大多用于描述HRV整体的大小 HRV频域分析可以定量地描述交感神经和迷走神经对心率的调控作用。 时域分析与频域分析特点 HRV线性分析方法 9.0% 19 26.1% 211 100 13.8% 65 58.4% 472 50~100 34.4% 43 15.5% 125 50 随访期间死亡率% 死亡人数 占患者总数的% 病例人数 SD (ms) 24小时的SD可以作为预测AMI患者死亡率的独立指标 SD与AMI患者存活率数学统计表 结论：808例AMI患者的SD的均值为82±34ms，24小时的SD50ms 的AMI患者的死亡率远远高于SD100ms的AMI患者。 37±15 HRV Triangular Index 27±12 ms RMSSD 127 ± 35 ms SDANN 141 ± 39 ms SDNN 正常值（平均值+SD) 单位 指标 29±3 LF 正常值（平均值+SD) 单位 指标 1.5~2.0 nu LF/HF ratio 54±4 nu HF 975±203 ms×ms HF 1170±416 ms×ms LF 3466±1018 ms×ms Total power 24小时时域分析 平静仰卧5分钟频域分析 正常人昼夜平均心率的差异，直方图表现为多峰形状，整个直方图形状矮而胖，NN间期数值分布很广，相应的HRV大。 散点图的形状直接反映了NN间期变化的规律 正常人的散点大都集中在图中45o附近。散点图长短，表明平均心率在24h内的变化大小；散点图在45o 散开角度的大小，表明相邻NN间期差值大小，迷走神经对心率的调控作用