两种不同方式治疗腰椎体滑脱症的效果观察.docVIP

PAGE PAGE 1 两种不同方式治疗腰椎体滑脱症的效果观察 　　[摘要]　目的　探讨复位固定（RF）椎弓钉棒系统联合螺纹状椎间融合器（TFC）内外植骨治疗腰椎体滑脱症的临床疗效和并发症情况。　方法　选择沧州和平医院120例腰椎椎体滑脱症患者，随机选以其中80例为观察组，行RF椎弓根钉棒系统+TFC内外植骨法治疗；另外40例为对照组，行经后路腰椎椎体间自体髂骨植入融合术治疗，比较两组治疗效果。　结果　观察组患者临床治疗后总有效率和优良率均明显高于对照组（P　　0.05），观察组术后植骨融合良好，无腰椎椎体滑脱加重或复发病例，只出现1例（1.25%）内固定松动患者，并发症发生率显著低于对照组（P　　0.01）。　结论　RF椎弓根钉棒系统联合TFC内外植骨治疗腰椎体滑脱具有较好的临床疗效，可提高伤椎复位后的稳定性，减少滑脱加重或复发。 　　[关键词]　RF椎弓根钉棒系统；螺纹状椎间融合器；内外植骨；腰椎体滑脱症 　　[中图分类号]　R681.5+3[文献标识码]　A[文章编号]　1673-7210（2012）12（c）-0075-03 　　腰椎体滑脱属于中老年常见病症，是腰腿痛的主要诱因之一，占临床腰腿痛患者诱发病症的4%～5%[1]。早在20世纪40年代，国外就有学者倡导后路腰椎椎体间融合术，但文献报道其椎间植骨的并发症可高达10%[2-3]，主要表现为植骨位移、塌陷、突入椎管等。目前临床治疗腰椎体滑脱症的方法较多，而针对于术中滑脱椎是否需要复位以及固定复位以后骨融合效果、并发症情况等研究较少[4-5]，本文选取120例患者作为研究对象，旨在探讨RF椎弓钉棒系统联合TFC　内外植骨治疗腰椎体滑脱症的临床疗效和并发症情况。现报道如下： 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料 　　选取沧州和平医院2009年1月～2012年1月腰椎滑脱症患者共120例，将患者随机分为两组。观察组80例，其中，男46例，女34例；年龄36～62岁，平均（48.2±8.2）岁；病程6个月～10年，平均（32.7±5.6）个月；单节段病变58例，双节段病变22例。对照组40例，其中，男22例，女18例；年龄34～66岁，平均（51.2±7.6）岁；病程5个月～8年，平均（30.6±6.3）个月；单节段病变28例，双节段病变12例。所有患者均表现为典型腰腿痛病史，经保守治疗无效，入院诊断确切后制订治疗方案，并经医院伦理委员会通过，患者知情同意。两组患者性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P　　0.05），具有可比性。 　　1.2　排除标准[6] 　　①未经保守治疗患者；②合并有心、脑、肝肾等严重疾病者；③合并有造血系统严重病变患者；④有精神病变患者；⑤妊娠期和哺乳期妇女；⑥未签署知情同意书者。 　　1.3　方法 　　对照组：患者采用经典的经后路腰椎椎体间自体髂骨植入融合术进行治疗。观察组：全麻后，俯卧于手术台上，以滑脱腰椎为中心，作后正中切口，切开皮肤、皮下组织，竖棘肌止点，钝性剥离，显露锥板，提拉棘突，见棘间韧带断裂，小关节松动，予以去除滑脱椎体的棘突及椎板，修整后保留备用，安装RF椎弓根钉棒系统，根据滑脱程度选择矫形棒的度数，撑开加压以复位器进行复位，复位者达到完全复位，术中X线片示复位完全，探查神经根，扩大神经根管，以环锯去除椎间盘，刮刀刮除上下椎体软骨板，同侧旋入TFC，植入自体骨屑，夯实，对侧以同法去除椎间盘，植入自体骨块，夯实。进一步将剩余骨屑植入两侧横突间，冲洗缝合切口，术后负压引流管引流48　h。术后7　d戴腰围下地活动。 　　1.4　观察指标 　　于手术前后行X线测量腰椎及椎间隙高度评估患者治疗效果并发症发生情况；Oswestry伤残指数（ODI）评估治疗效果。在500　N载荷下依据广义胡克定律σ=Εε来测算其强度值σ，通过载荷与位移的比值来测算其刚度值EF。所有患者随访3个月～2年，参照Nakai的评分标准评估患者的治疗的总体效果：优，患者临床体征和不良症状完全消失，可恢复正常生活和工作；良，患者临床体征的不良症状基本消失，可正常自理生活，但负重或劳累后会产生腰痛或下肢酸胀，略影响工作；可，患者临床体征和不良症状有改善，有轻度腰痛或下肢不适感，生活需家属或朋友帮助；差，患者临床体征和不良症状无明显改善，影响正常的生活和工作，生活不能自理。总有效率=（优+良+可）/总例数×100%；优良率=（优+良）/总例数×100%。 　　1.5　统计学方法 　　应用SPSS　16.0软件包进行统计学处理，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P　　0.05为差异有统计学意义。 　　2　结果 　　2.1　手术前后各项指标比较 　　术后2年患者腰椎椎间隙高度、滑脱角、O