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急性非特异性腹痛的诊断 216 ? 前沿与进展?FrontandAdvance. 急性非特异性腹痛的诊断 杨盛力潘晓莉袁祖成 华中科技大学同济医学院附属梨园医院普外科(湖北武汉430077) 【摘要】急性非特异性腹痛是临床常见急堰症之一,其诊断较为困难,主要采取排除性诊断.可通过询问 病史,选择合适的影像学方法及腹腔镜检查3个步骤进行诊断.但早期腹腔镜检查在该病的诊断过程中 的应用尚存在争议,结合国内外的文献报道,对该病的诊断现状作—综述. 【关键词】非特异性腹痛?腹腔镜 【中图分类号】R441.1 【文献标识码】Adoi:10.39694.issn.1009-9905.2011.03.O16 【文章编号】1009—9905(2011)03—0216—03 临床上有部分发生在7d内的急性腹痛患者, 常规检查不能最终确诊,据国外大宗病例统计,这 部分患者约占急腹症患者的13%～40%,世界胃肠病 学会把这类诊断不明的急腹症称之为急性非特异性 腹痛(non-spepcifieacuteabdominalpain,NSAP),常见 于青年女性] 1NSAP的病因及临床表现 1979年deDomball4首先对此类疾病进行描 述.但到目前为止,其病因及发病机制尚不清楚. Gray和CollinLs]提出可能和细菌,病毒,蠕虫感染或 妇科疾病,心理因素,肠易激综合征等有关,随后的 多篇报道显示,NSAP和心理因素有一定关系],但 Raheja等[93的研究结果并不支持病毒感染,心理因 素是NSAP的病因. 大部分非特异性腹痛患者的腹痛是短暂的,自 限性的,少部分患者腹痛可持续很长时间或短期内 复发.部分患者腹痛在运动后加重,还可伴有恶心, 呕吐,腹泻,便秘等不适.部分患者体格检查时有腹 部压痛,女性患者腹痛与月经周期无关”]. 2NSAP的诊断 NSAP可采取排除性诊断,通过各项常规检查 (血常规,尿常规,血电解质,血淀粉酶,尿培养,妊 娠试验,胸片,腹部平片,B超)和CT,腹腔镜等检查 在排除急性阑尾炎,结肠炎,憩室炎,妇科疾病,腹 部肿瘤等疾病后仍不能明确诊断时才考虑此病.因 为NSAP和肠易激综合征有着许多相似之处,诊断 过程中必须加以排除12-13].NSAP的诊断原则是用最 简便的检查和最小的创伤获得最准确的诊断. NSAP的诊断可分为3个步骤:1)询问病史,常 规体格检查,普通生化检查及超声检查,得出初步 诊断意见.deDombal等报道用结构式调查问卷 和计算机诊断程序可显着提高NSAP的诊断水平. 尽管计算机辅助下的诊断程序能使NSAP诊断率提 高20%以上.但这种方法不能广泛应用于临床. Fraser等研究发现NSAP和社会心理因素有关,但 健康问卷和心理评估因敏感性和特异性太低,不能 作为有效的诊断方法.血清C反应蛋白(C—reactive protein,CRP)是感染和组织损伤的一项诊断指标, Salem等ll检测196例急性腹痛患者(NSAP60例, 外科非手术组67例,外科手术组69例)血清CRP 发现,NSAP组,外科非手术组,外科手术组血清中 CRP浓度中位数分别为16,75和11lmg/L.尽管3 组患者CRP浓度差异具有统计学意义,但无有效的 临界值将i者区分开来.2)选择合适的影像学方 [作者简介]杨盛力(1982—02～),男,湖北黄梅人,硕十,研究方向:肝胆外科. Tel-mail:yangshengli1982@yahoo.CO 力,.急性特异陛腹墙的诊断 法,螺旋CT尤其是多排螺旋CT是诊断NSAP最适 合的影像学检查方法,能对NSAP作出较为准确的 判断16-17,Gerhardt等.s.为建立一个评价非特异性 腹痛的临床指南进行_r…一项前瞻性研究.陔研究建 立r4个指南模式:模式l由病史和体格检查组 成,模式2由模式l加实验室检查组成,模式3由 模式2肺腹部放射学检查组成,模式4包括所有的 临味愉杏,包括非增强螺旋CT.这4组模式的敏感 性,特异性,阳性似然比,阴性似然比分别为25%, 92%,3.17,0.8l;39%,88%,3.25,0.69;56%,81%, 2.94,0.54;92%,90%,9.2,0.089.因此,可选择螺旋 CT对非特异性腹痛进行诊断,可增加对病情演变评 价的准确性,其硒限性表现存有一定的放射性.3) 腹腔镜柃杏,存上述检测仍无法确诊的情况下可以 考虑腹腔镜检查一期腹腔镜榆查可以尽快确诊, 避免延误治疗和进行不必要的剖腹手术,对肥胖患 者,妇等特殊人群有一定的优势,同时具有微创, 能达到诊断治疗双面功效的优点,在NSAP的处 理具有币要价值Decadt等::19将120倒不明原冈 的腹痛患者随机分成2组.第l组59例存人院后 l