胸腔积液的诊断与鉴别诊断.pptVIP

入院后查肝肾功、血常规、血糖、电解质未见明显异常；大便常规：正常；小便常规：隐血 3+，镜检红细胞 2-5/HP，血沉：9mm/H；4次痰涂片查抗酸杆菌（-）；血结核抗体：（-）HIV抗体（-）；乙肝标志物：表面抗体（+）；血凝全套：正常。72小时PPD试验：2+ 2x12mm。心电图：正常，腹部B超：肝实质回声增强，左肝囊肿。心脏彩超：未见异常。 胸腔B超示：右侧胸腔大量积液，暗区深约11.0cm，内可见被压缩肺组织；前列腺彩超：前列腺钙化点；颈部彩超：右颈根部弱回声占位（淋巴结肿大？），大小约13x11x14mm。胸部CT：右肺斑片影，伴肺气肿及肺大泡形成征。予以HRES初治方案诊断性抗痨及保肝，在B超定位引导下行右侧胸腔闭式引流术，引流出草黄色胸水，胸水常规：黄色 浑浊 比重 1.022 无凝块 细胞数0.74×109/L 淋巴65 %，中性5 %。间皮细胞 30 % 胸水生化 TP 54.8 g/L，GLU 8.08 mmol/L Cl 108.6 mmol/L，LDH 201.6 U/L。胸水查抗酸杆菌（-），胸水ADA：正常，胸水CEA：9446ng/ml，血清CEA：2364ng/ml；患者病情逐渐好转，咳嗽、咳痰、胸痛较前好转，复查胸腔B超示：右胸腔少量积液，暗区约2.3cm。 胸水涂片及细胞块病理检查：查见核异质细胞。免疫组化检查回示：胸水查见腺癌细胞。 病案3 患者男性、20 岁、打工 、未婚，汉族 籍贯：四川省、乐至县 患者因咳嗽、气紧10+天，发热4天于2010年7月9日入院。入院前10+天，患者无诱因出现咳嗽、干咳无痰，气紧，乏力、盗汗，活动后感气紧，无胸痛、心悸，无下肢水肿。入院前4天出现发热，最高体温40.0℃，发热无规律，无头痛、呕吐，无寒战、肌痛，在当地诊所输液治疗2天（具体不详 ），疗效不佳。摄胸片示：左侧胸腔积液，为进一步诊治入院。 患病以来，精神进食稍差，睡眠如常，大小便正常，体重下降3kg。既往体健，否认重大基础疾病史，否认肝炎等传染病史。否认食物、药物过敏史。8岁时行阑尾手术，幼时常于夏季出现全身皮疹。否认外伤史，输血史不详。预防接种史不详。出生于四川省乐至、长期居住于当地。在印刷厂打工，否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。入院查体：T38.2 ℃ P140次/分 R 25 次/分 BP100 /70mmHg SPO2 96 ％ 发育正常，营养欠佳，慢性病容，精神稍差， 上肢及前胸壁满布陈旧性色素减退点，未见黄染、皮下出血，毛发分布正常，皮肤温度高，弹性正常。双侧颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟均扪及淋巴结肿大，胡豆至鸽子蛋大小，无触痛，活动，皮肤无溃破。口唇苍白，伸舌居中，颈软，颈动脉搏动正常，气管右偏，甲状腺不大，左侧语颤减低，左侧第三前肋以下叩浊，右侧叩呈清音。左侧第三前肋以下呼吸音降低， 心率140 次/分，心律齐，心音S1、S2均正常，A2=P2，各心脏瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。腹部未见异常。成都武警黄金医院胸片报告：左下外高内低大片致密昏暗影。 入院后后予以左侧胸腔闭式引流术，引流出乳糜样胸水量多，胸水检查示：黄色，浑浊，比重1.020，李凡它试验阳性、无凝块，有核细胞3.9×109/L,单个核细胞60%，TP 49.2 g/L，葡萄糖4.10mmol/L, CL 104.2 mmol/L LDH273U/L。 血常规WBC 9.95×109/L，N 83.34%，L 7.12%，RBC2.69×1012/L,HB59g/L, PLT117×109/L。肝功ALT 61.8 U/L，AST 36.5 U/L，TP 53.8 g/L，ALB 30.4 g/L，TBIL 8.36 umol/L，DBIL 3.32 umol/L，ALP 30.4 U/L，GGT 185.4 U/L，血清电解质示：钾 3.22 mmol/L，血钠 134.4 mmol/L，血氯 100.1 mmol/L 血钙 1.83 mmol/L，肾功正常；大便常规褐色，稀便；白细胞1+，小便白细胞0-3/HP，蛋白+-； 胸水结核抗体检查示：阴性，血HIV抗体：阴性。心电图示：窦性心动过速；B超示：脾脏增大，肋间厚约5.2cm,轮廓清楚，实质回声不均匀，内可见多个大小不等的弱回声团，肝脏回声稍增粗，胆囊壁增厚、毛糙，左肾积水，腹腔淋巴结肿大，脾结核？涂片未见抗酸杆菌，PPD皮试阴性，痰涂片查抗酸杆菌阴性，血清抗结核抗体：阴性，胸水培养48小时无细菌生长， 乙肝标志