第三章脾胃系第八节痢疾.pptVIP

第八节 痢 疾 一、概念 痢疾是以大便次数增多，腹痛，里急后重，痢下赤白粘冻为主症的疾病。 1.好发季节：夏秋 2.临床特征：三大主症 3.具有传染性 二、文献摘要 （一）病名和临床表现： 1.《内经》称本病为“肠澼”、“赤沃”。 2.《诸病源候论，痢病诸候》有赤白痢、脓血痢、休息痢、蛊注痢等二十一候。 3. 宋代严用和《济生方·痢疾论治》正式启用“痢疾”之病名，“今之所谓痢疾 者，古所谓滞下是也”，一直沿用至今。 （二）病因病机： 1.《内经》指出感受外邪和饮食不节是两个致病的重要环节。 2.《丹溪心法·痢病》进一步阐明痢疾具有流行性、传染性，指出：“时疫作 痢，一方一家，上下相染相似”，并认为痢疾的病因以“湿热为本”。 （三）临床治疗： 1. 张仲景有效方剂白头翁汤等一直为后世沿用。 2.《丹溪心法·痢病》提出通因通用的治痢原则。 有关名词解释 （一）滞下：即痢疾，就排便阻滞不畅而言。 （二）重下：即痢疾，就排便时肛门处疼痛而言。 （三）大瘕泄：指痢疾，《难经 五十七难》：“大瘕泄，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛”。大瘕泄多指痢疾而言，部分指似痢之泄泻。 （四）肠澼：指痢疾，肠内积滞，排出时澼澼有声，故名。 （五）蛊痢：下痢脓血，间杂瘀黑有片，谓之蛊痢。 （六）疫痢：指痢疾之传染性强而病情严重者，多因疫毒过盛，壅滞肠道，气血受伤所致。 （七）噤口痢：指痢疾伴有不能食，或呕不止者。 分类 (一)从排便颜色分 赤白痢——痢疾排出粪便中挟有血液和粘液。 脓血痢——痢下全为脓血而无粪便。 五色痢——痢疾排出粪便有赤、白、青、黑、黄五色。 (二)从病程分 久痢——痢疾发病时间持续二个月以上者。 休息痢——指时发时止，经久不愈之痢疾。 (三)从传染性分 疫毒痢——指痢疾传染性强而病情严重者，多因疫毒过盛，壅滞肠道，气血受损所致。 疰痢——指具有传染性而病程较长的慢性久痢。 (四)从寒热属性分 冷痢——因热贪凉，过食生冷不洁，寒气凝滞，脾阳受损所致之痢疾。 热痢——指痢疾之由肠胃蕴热而致者。 (五)其它 蛊痢——下痢脓血，间杂瘀黑有片，谓之蛊痢。 噤口痢——指痢疾伴有不能食，或呕不止者。 疳痢——腹中雷鸣，完谷不化，痢下无度。 三、范围 1.以西医学中的细菌性痢疾、阿米巴痢疾为主。 2.临床上溃疡性结肠炎、放射性结肠炎、细菌性食物中毒等出现类似本节所述痢疾的症状者，均可参照辨证处理。 四.病因病机 （一）病因 １、外感暑、湿、热之邪；疫毒之气。 ２、误食不洁食物；或过食肥甘厚味， 生冷瓜果，损伤脾胃。 1、基本病机为：邪蕴肠腑；气血壅滞，传导失司， 脂络受伤而成痢。 2、病位及涉及脏腑：在肠，与脾胃密切相关 ， 可涉及肾。 3、病性：痢疾的病理性质主要有虚实两方面。 痢疾的特征症状： 诊查要点 一、诊断依据 （一）病史 １、饮食不洁史； ２、有与痢疾病人接触史。 （二）典型的临床表现： 腹痛、泄泻、大便里急后重，排赤白脓血便。小孩有高热、神疲、四肢厥冷，面色青灰，呼吸浅表，神昏惊厥，要高度考虑为疫毒痢。 二、病证鉴别 痢疾与泄泻 三、相关检查 1、血常规： 2、大便常规： 3、便培养： 4、其他检查： 二、治疗原则 暴痢----清肠化湿解毒，调气行血导滞。 久痢----调补脾胃，兼以清肠。 此外，对于古今医家提出的有关治疗痢疾之禁忌，如忌过早补涩，忌峻下攻伐，忌分利小便等，均可供临床用药之时，结合具体病情，参考借鉴。 三、证治分类 （一）湿热痢 1.症 状： 2.证机概要： 3.治 法： 4.代 表 方： 主症：腹部疼痛，里急后重，痢下赤白脓血， 黏稠如胶冻； 兼症：腥臭，肛门灼热，小便短赤； 舌脉：舌苔黄腻，脉滑数。 湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损 清肠化湿，调气和血 芍药汤加减 炒白芍15克，全当归10克，生大黄6克，黄连6克，炒黄芩10克，木香10克，焦槟榔10克，炒山楂10克，肉桂3克，生甘草6克。 （二）疫毒痢 1.症 状： 2.证机概要： 3.治 法： 4.代 表 方： 主症：大便频频，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈， 后重感特著； 兼症：起病急骤，壮热口渴，头痛烦躁， 恶心呕吐，甚者神昏惊厥； 舌脉：舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微