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一个医学生对安乐死的思考 许文涵（重庆医科大学临床医学专业2011级 400000） 【中图分类号】R-052【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 （2013 ） 04-0066-02 我对安乐死的了解源于冯小刚的电影《非诚勿扰2》。影片中李香山身 患绝症，他担心自己会死得很惨，于是他的好友秦奋承诺，帮他“有尊严的”死 去。最后，李香山在秦奋的帮助下，跳海了结生命。对于影片中秦奋的行为是否 构成“故意杀人”的质疑，四川多元律师事务所的徐小中律师表示：“秦奋的行 为绝对不是lsquo;故意杀人rsquo;。”他认为，秦奋主观上没有杀人的动机，他 和李香山是挚友，客观上没有杀人的行为。对于他是否是“间接故意杀人”，徐 小中说：“这种情况类似安乐死，很复杂。需要严格的法律认定和具体的细节分 析。船主其实也有管理职责问题，但也不用承担刑事责任，只是民事方面的问题。” 其实秦奋对李香山提供的是一种临终关怀。临终关怀是一门以临终患者 的牛理和心理特征以及相关的医学、护理、社会、伦理等问题为研究对象的新兴 交叉学科⑴，它是针对垂危患者进行的一种特殊护理。对临终患者实施临终关 怀，其目的在于减轻临终患者的心理负担，解除患者对疼痛及死亡的恐惧和不安, 满足患者的牛理、心理和社会的需要，在人生的最后岁月中，能在充满温情的氛 围中，安详、宁静、无痛苦、舒适且有尊严地离开人世，并使其家属的身心健康 得到维护和增强⑵。 1安乐死的划分 1.1从实施者角度来看，西方医学界将安乐死分为积极安乐死和消极安 乐死两种。积极安乐死也称“主动安乐死”，美国刑法界也用“Mercy Killing”（怜 杀）来表达，是指采用积极的措施去结束垂危病人弥留在痛苦之中的生命，具体 做法是给病人注射毒剂，或者给服毒性药品等等。而消极安乐死也称“被动安乐 死”，可用英文Letting die来表达，是指停止对垂危病人的治疗措施，停止对 病人的营养支持，尤其是指停止使用现代医学设备和手段抢救病人，让病人自行 死亡［3,4］。 但在中国的法律中，安乐死是不允许的。在现实生活中，对生命走向末 期、忍受病痛折磨的患者，呼吸机停或不停，家属难以抉择。 “放弃抢救”实际是“放弃生命支持”，本质上隶属于“消极安乐死” 范畴。 在我国最轰动的是王明成母亲安乐死案。1986年陕西人王明成因不忍 心看到肝病晚期的母亲遭受病痛折磨，要求医生为她实施“安乐死”，其母成为 我国“安乐死第一人”，王明成和执行医生因故意杀人罪被捕。6年后此案经最 高人民法院批复，才宣告他们无罪。然而2003年，49岁的王明成又不幸患了晚 期胃癌，痛苦无比，多次向医院要求“安乐死”而遭拒绝，最后王明成在痛苦中 挣扎多日后死去。 1.2以当事人的意愿为标准可以划分为自愿安乐死、非自愿安乐死和不 自愿安乐死。自愿安乐死是指患者通过口头或文字等方式主动要求或者经亲属、 医生建议同意对患者实施的安乐死形式；非自愿的安乐死是指未经过患者同意或 者患者已经处于非完全行为能力人状态，无法表达其自身的意愿和要求时，由亲 属或医生决定实行的安乐死形式；不自愿安乐死是指对有行为能力的人不考虑其 意愿而被处死。不自愿安乐死这种类型可以不予考虑，不在讨论的范围之内。相 对于自愿安乐死而言，人们对于非自愿安乐死的争议较多，因为这很可能会被他 人利用，成为故意杀人的表现形式⑸。 2安乐死的复杂性 2.1相关主体复杂性 关于安乐死是否合法的讨论源于其本身的复杂性。安乐死作为安乐和死 亡的组合词，其本质在于“仁慈”和“致死”的有机统一，是对“生的痛苦”和 “死的痛苦”比较后作出的一-种“死”的选择。从系统的角度看，安乐死问题作 为一种社会现象涉及相关主体、主体间的相互关系、社会环境以及生命伦理的基 本原则⑹。 与安乐死相关的主体主要包括死亡的承担主体、死亡的实施主体、死亡 承担主体的亲属、社会公众和相关部门。死亡的承担主体必须有目前医疗条件下 不可治疗的严重疾病，并且这种0前条件下不可医治的严重疾病又是造成死亡承 担主体极端痛苦的直接原因。安乐死的相关主体复杂性主要体现在死亡承担主体 的复杂性。一方面，在实践中很难想象死亡承担主体会有一种持续不变的意志, 在实际生活中，人的意志往往是充满着矛盾，充满着犹豫，随着具体情境的不同 而发生着变化；另一方面，大量的实践经验证明，患者的意志很难达到完全的自 主。在实践中对自愿的与非自愿的安乐死做岀明确的区分，这常常是不可能的。 自愿的安乐死取决于当事人对自己的生活已作出了没有活着的价值的评价，然而 这样一种自我评价又是与他人对自己的评价密切相关的。 2.2主体间相互关系的复杂性 死亡的承担主体的决断常常难以完全独立自主地做出。一旦当事人感到 自己已经构成了社会与家人的负担吋，就会将自己归入不受欢迎的那类人