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一例上消化道出血患者的护理 长江大学医学院湖北荆州434025 摘要：目的：探讨和总结上消化道出血的抢救观察和护理。方法：对1 例急性上消化道出血的患者进行止血治疗、出血抢救、饮食护理、心理护理和健 康教育。结果：明显降低了抢救的死亡率，提高了抢救的成功率，避免再次出血 及减少并发症。结论：通过加强对上消化道出血的抢救、观察和护理，主动与患 者及家属沟通，可以帮助患者克服恐惧，使其心情开朗，振作精神，提高战胜疾 病的信心，使患者的住院时间缩短，康复快，治疗效果好，减轻了患者的经济负 担，及时发现病情变化并作出相应的处理措施。 关键词：上消化道出血；出血抢救；护理 上消化道出血是临床常见急症，是指屈氏韧带以上的消化道出血，包括 食管、胃、十二指肠、空肠上段、胆道病变引起的出血，主要表现为呕血和（或） 黑便，及早识别出血征象，迅速准确的救治和护理，是挽救病人牛命的重要因⑴。 笔者于2012年5月21日至2013年2月28日在澧县人民医院实习期间，观察并 护理了 1例上消化道出血患者，现将护理经验总结如下： 1临床资料 患者，女性，68岁，因“上腹胀痛，伴解黑便3周”于2013年2月18 日上午时分来我院就诊，门诊拟“上消化道生血”收住我科。 患者自诉于3周不明原因出现上腹疼痛，呈阵发性，以剑突下为主，伴 解黑便2次，量约30ml左右，伴头昏及眼花，软困乏力，伴反酸，伴恶心及呕 吐，呕出胃内容物，无呕血。当时未给予处理，一育迁延至今，未明确诊治，患 者病后无畏寒发热，无咳痰，无胸闷气促，无晕厥，精神食欲欠佳，小便正常［2］。 入院体查:T36.5°C, P92次/分，R20次/分，BP96/70mmHgo发育正常，营养差, 表情痛苦，面容急性，神志清醒，皮肤粘膜无黄染，眼结膜苍白，面色苍白，淋 巴结无肿大。头颅无畸形，五官端正，咽充血（一），扁桃体无肿大，无化脓， 无滤泡增生。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，无血管杂音，胸廓无畸 形，双肺语咅，语颤匀强，双肺呼吸咅清晰，叩诊呈清咅，未闻及干湿性罗咅, 心前区无隆起，心尖搏动正常，未闻及震颤，HR92次/分，律齐，心音有力，无 杂音，腹平，剑突下压痛+?，无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音4?5次/分，无移动 性浊咅。肛门、直肠、外生殖器未检查，四肢脊柱无畸形，生理反射存在，未引 出病历反射。化验室结果示：WAC： 7.5times;10*9/L, HCB： 87g/L, RBC： 2.86times;10*12/L, HCT： 26.8%。 2抢救处理 只要确定呕血和黑便，应视为临床急症，积极采取措施进行抢救，同时 尽快明确病因，对因处理。 2.1迅速补充血容量 纠正体液不足：上消化道出血的患者出现低血容量休克吋，应迅速建立 两条静脉通道，同时鉴定血型、交叉配血，患者应绝对卧床休息，头偏向一侧, 防止窒息或误吸，保持呼吸道通畅，及时清除气道内的血液或呕吐物、痰液，给 予吸氧、留置导尿、留置胃管，准备好急救药品。输液速度宜快，根据中心静脉 压调整输液量和速度，避免因输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿。肝硬化 病人宜输鳞血，避免诱发肝性脑病。 2.2止血治疗 根据医嘱应用止血药或执行止血措施。①对消化性溃疡引起的出血，可 静脉给予H2受体拮抗剂（西咪替丁、雷尼替丁等）或质子泵抑制剂（奥美拉卩坐、 泮托拉卩坐等）静脉给药吋注意速度不可过快，用药后观察止血效果和药物的副作 用。也可经胃管注入冰盐水或加入去甲肾上腺素、凝血酶等止血药物的盐水溶液 反复洗胃，对小血管出血可在内镜检查的同吋进行激光光凝、高频电凝、微波治 疗［3］。②对出血性胃炎引起的出血，绝大多数可经非手术治疗止血。③对胆道 出血，一般出血量不大，经抗感染和应用止血药物，岀血多可自止，若上述方法 不能止血，可在肝动脉造影后选择性肝动脉栓塞。 3病情观察 3.1观察患者有无出血和再出血的发生 大岀血吋严密监测患者的生命体征和神志变化，准确记录24小吋出入 量，对休克病人还需记录每小时尿量。 观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量，定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红 蛋白、网织红细胞计数等的变化，以了解贫血程度、岀血是否停止、有无电解质 紊乱。 3.2继续或再出血的判断 在积极救治的基础上，出现下列情况提示有活动性出血：补液、输血治 疗血压、脉搏异常而未改善，或好转后又恶化；反复呕血，黑便次数增多，甚至 呕吐物、粪便颜色转为鲜红，伴肠鸣咅亢进；红细胞计数、血细胞比容、血红蛋 白值不断下降，网织红细胞计数持续升高，血尿素氮持续或再次增高⑷。 4护理 4.1休息与活动 少量出血者应卧床休息，大出血者则绝对卧床，休克病人取中凹位。避 免精神紧张和剧烈的体位变动，以免加重或诱发出血。注意保暖，治疗和护理时 间合理安排,提供安静舒适的环境，以保