经鞍后区与上斜坡处理基底动脉尖动脉瘤的显微解剖分析.pdfVIP

中文摘要 加术野暴露范围，同时观察大脑后动脉、基底动脉发出穿支动脉的走行， 测量该入路下暴露鞍后区上斜坡及其周围的距离。 3扩大颢极入路：头皮皮肤切口起自颧弓下靠近耳屏1cm，垂直向上 至耳廓根部向后，至耳后2-3cm，弧形向前向内至中线旁，过正中线后旁 开1--2cm，终止于发迹内。抬起额叶，向后外侧牵拉颞叶，通过外侧裂 观察大脑后动脉、基底动脉发出穿支动脉的走行，测量该入路下暴露鞍后 区上斜坡及其周围的距离。磨除Kawase三角，抬起颞叶，剪开小脑幕， 在颞下观察大脑后动脉、基底动脉发出穿支动脉的走行，测量该入路下暴 露鞍后区上斜坡及其周围的距离。 结果： 1颞极入路暴露鞍后区上斜坡的距离： (12．46+1．51)mill 1+2．03)mm 颞极入路+磨除后床突暴露鞍后区上斜坡的距离：(17．3 颞下经岩骨入路暴露鞍后区上斜坡的距离： (23．92+1．64)mm 三种不同的手术入路对于鞍后区上斜坡区的暴露具有统计学意义， 确实存在不同。 2基底动脉尖处及大脑后动脉P1段发出的穿支动脉主要起自上表面 和后表面，分别向上和向后走行，进入丘脑、大脑脚、脚尖窝、后穿质、 中脑脑桥等。 结论： 1位于鞍后区及后床突下5mm内的基底动脉尖动脉瘤，可以采用经 颞极入路充分暴露并夹闭，必要时可剪开包绕后床突的小脑幕，磨除后床 突，增加暴露范围。 2位于后床突之下的基底动脉尖动脉瘤，应当采用经颞下岩骨入路夹 闭。 3经颞极入路可以观察到双侧大脑后动脉及基底动脉尖发出的穿通 支动脉，在夹闭动脉瘤时可以防止误夹穿通支动脉，而颞下经岩骨入路无 法看到对侧的穿支动脉，误夹这些穿支动脉可导致严重的基底动脉尖综合 征，影响远期预后效果，严重者甚至死亡。 4如果基底动脉瘤生长朝向后方，部分穿支动脉有时可发自动脉瘤或 很难与动脉瘤分离，从而大大增加手术的难度。这时，通过颞极入路在前 方很难清晰分辨穿支动脉与动脉瘤的关系，而经颞下经岩骨入路可以清楚 中文摘要 的看到后穿支动脉，有效防止术中误夹穿支动脉，对此种动脉瘤的夹闭有 优势。 5基底动脉分叉处动脉瘤往往是两侧的直径宽于前后径，经颞下经岩 骨入路进行夹闭时，动脉瘤夹几乎平行于基底动脉尖部，并且能减少因夹 闭而造成基底动脉及大脑后动脉的扭曲及狭窄，保证血管的通畅。 6扩大颞极入路既可以从前方颞极外侧裂向后清楚的看到双侧的穿 支动脉，又可以从颞下侧方及后方清楚的看到后方的穿支动脉，降低误夹 风险。并且对于不同位置的基底动脉尖动脉瘤，此入路都可以有效夹闭。 关键词：显微解剖；手术入路；动脉瘤；基底动脉；鞍后区；上斜坡 英文摘要 anatomical tochoosethe to Microsurgerystudy：How approach treatthe ofbasal top arteryaneurysm ABSTRACT the ofsellar and Objective：Tostudyanatomy regionupperslope． Determinethe bydifferent throughexposurerange operationapproach the tosellar and location， operatio