颅脑损伤完整课件.ppt

处理原则(2) （２）颅脑清创 A 、早期处理：伤口6-8 h内清创 B 、延期处理：伤口72h 内清创 处理原则(3) （３）手术顺序 及时分类，合理安排手术顺序 原则 A 、穿透伤要优先非穿透伤处理 B 、有脑疝症状 C 、伤口有大量出血 处理原则(4) （４）并发症及后遗症 A 、颅骨骨髓炎 B 、脑膜炎 C 、脑脓肿 D 、脑膨出 E 、颅骨缺损 F 、外伤性癫痫 G 、外伤性颈内动脉海绵窦瘘 H 、颅脑伤后综合征 男 36岁 额面部开放性颅脑损伤 急诊头颅CT扫描 CT 扫描 （骨窗位） 全麻下行手术清创术 手术中取出金属异物 颅脑清创术后 术后恢复情况 （六）术后处理 谢谢 * １、病史 A、受伤时间、原因、着力部位 B、意识变化：变化程度与原发性损伤轻重有密切关系，中间清醒期的早晚与损伤血管出血量有关 C、伤后处理情况 ２、神经系统检查 A、头部受伤情况（部位、性质、五官是否出血） B、意识状态：清醒、模糊、浅昏迷、深昏迷 C、生命体征 D、瞳孔改变 E、肢体活动 ３、辅助检查 A 、头颅CT扫描 B 、头颅平片： 必要时，以明确骨折部位如横向骨折 C、头颅MRI 脑损伤的处理 （一）病情判断、观察 意识 瞳孔 神经系体征 生命体征 （二）监测 CT：动态复查 颅内压监测 颅内压监测 脑组织中 脑室额角穿刺 1.颅内压大于25mmHg超过2分钟即应开始抗颅内高压治疗。 2.颅内压大于40mmHg时，颅内血肿可能性很大；持续大于40mmHg时，脑血流受影响，预后差。 3.应同时监测全身动脉压，使脑灌注压不低于最低水平60mmHg，才能避免严重脑缺血。 （三）脑损伤的分级 １、按伤情分级 （1）轻型：单纯性脑震荡 A、意识障碍20 分钟 B、轻度头痛、头昏 C、无神经系统体征 D、有或无颅骨骨折 （２）、中型：轻度脑挫裂伤、小血肿 A 、原发昏迷6 小时 B 、轻度生命体征改变 C 、神经系统阳性体征 D 、有或无颅骨骨折 （３）、重型：广泛性颅骨骨折、脑挫裂 伤、脑干损伤、颅内血肿 （１）昏迷时间 6h （２）生命体征改变明显 （３）有明显神经系统阳性体征 急性脑挫伤+硬膜下血肿 急性脑挫伤 + 脑内血肿 （４）、特重型（严重脑干伤） （１）伤后持续深昏迷 （２）生命体征严重紊乱 （３）去大脑强直 （４）双瞳孔散大 2.按Glasgow昏迷等级评分(Glasgow coma scale , GCS) 轻度:13~15 中度:8~12 重度:3~7 急诊处理： 轻型 中型 重型 昏迷治疗 （1）呼吸道 （2）头位、体位 （3）抗脑水肿 （4）营养 （5）尿潴留 (四)非手术治疗： 指征：神志、颅内压 无局灶性脑损害体征 CT示:血肿〈20ML，移位〈0.5cm 严密观察、监测 (五)手术治疗 （1）手术指征： 闭合性颅脑损伤： 颅内血肿:血肿量 脑挫裂伤 脑疝 (五)手术治疗 （1）手术指征： 闭合性颅脑损伤： 意识障碍、颅内压 局灶性脑损害体征 血肿量、中线结构移位 原则 争分夺秒作好术前准备手术 保持呼吸道通畅 维持静脉通道 脱水剂（脑疝） 剃光头 备 血 留置导尿 术前用药 （2）手术方式 1.开颅血肿清除术 2 去骨瓣减压术 3 钻孔探查术 4 脑室引流术 5 钻孔引流术 开放性颅脑损伤 (Open craniocerebral injury) 定 义 由锐性和钝性物体造成头皮、颅骨、硬脑膜及脑组织的损害，使颅脑与外界相通 致伤原因 非火器性开放伤：刀、斧、钉、石块 火器性开放伤：战时火器、弹片、子弹 分 类 （１）非穿透伤(Nonpenetrating wound) 占火器伤总数70% A 、头皮软组织伤50% B 、开放性颅骨骨折20% （２）穿透伤(Penetrating wound)