人工呼吸支持人工气道—气管插管术.ppt

注意事项 1、插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管时增加病人缺氧时间。 2、插管前检查用物是否齐全。 3、选择适当的导管。 4、插管时动作迅速，轻柔，以免损伤组织。 5、插入长度：鼻尖至耳垂+4-5cm（小儿2-3cm）。 6、插入后检查两肺呼吸音是否对称。 7、吸痰时，每次不应超过15秒。 8、吸入气体应湿化，以防分泌物粘稠。 9、插管时间不宜过长，超过72小时病情无改善应气管切开。 10、气囊内的气体量一般为3-5ml。 11、拔管后应保持气道通畅。 1、牙齿及口腔软组织损伤 2、高血压和心律失常 3、颅内压升高 4、气管导管误人食管 5、误吸 一、气管插管即时并发症 1、气管导管梗阻 2、导管脱出 3、导管误入单侧支气管 4、呛咳动作 5、气道痉挛 6、吸痰操作不当 二、留置气管内导管期间并发症 知识测试 气管插管的适应症有那些？ 插管的长度是多少？ 插管时应注意那些问题？ 六、困难气道的识别与处理 1、定义： ASA建议对困难气道做如下定义： (1) 经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气 或（和）气道插管时遇到了困难； (2)面罩通气困难(difficult mask ventilation ,DMV)； (3)喉镜暴露困难； (4)气管插管困难(difficult intubation) 2、困难气道的原因 (1)气道生理解剖变异 (2)局部或全身疾患 (3)颌面部创伤 (4)其他 六、困难气道的识别与处理 3、困难气道处理规则 一般可在病清醒保留自主呼吸的状态下采用各种插管的技术。 ASA困难气道处理规则(The ASA Difficult Airway Algorithm)是指导困难插管的完整的、实用的流程图。 六、困难气道的识别与处理 4、常用困难气道插管 (1)气管导管法 (2)管芯(stylet) (3)插管探条树胶弹性 探条 (4)喉罩的应用 (5)纤维光镜引导插管 (6)逆行插管 六、困难气道的识别与处理 * OA（口轴线）:口腔至咽后壁；AP咽轴：咽后壁至喉头；AL（喉轴）喉头至气管上段 * 人工呼吸支持------Trachea encheiresis 相关解剖 相关解剖 一、球囊面罩通气 开放气道 简易呼吸器的使用 简易呼吸器的使用 容积问题 通气频率问题 每3到5秒1次呼吸， 或每分钟12到20次呼吸 二、气管内插管术Trachea encheiresis 目的及作用 是建立人工气道、进行人工通气的最好方法。 便于清除呼吸道分泌物。 维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效的通气量。 为给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件。 气管内插管术 适应症 呼吸功能不全需行人工加压给氧和辅助呼吸者 呼吸心脏骤停行心脑肺复苏者 呼吸道分泌物不能自行咳出者 各种全麻或静脉复合麻醉者。 颌面部、颈部大手术者，呼吸道难以保持通畅者。 婴幼儿气管切开前需行气管定位者。 气管内插管术 禁忌症 喉头水肿、炎症、喉头粘膜下血肿 咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物者 主动脉瘤压迫气管者 颈椎骨折、脱位者。 Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭 和悬雍垂 Ⅱ级：仅见软腭和悬雍垂 Ⅲ级：只能看到软腭 Ⅳ级：只能看到硬腭 术前检查和评估 气管内插管术 物品准备 气管插管模型 喉镜 气管导管 其它：牙垫、喷雾器、 10ml注射器、血管钳 或镊子、吸痰器、 吸痰管、胶布等。 气管内插管术 物品准备 喉镜 气管内插管术 物品准备 气管导管 成人男性选7.5~8.5、 女性7.0~8.0（ID）、 2岁以上选择： 导管号数=年龄/4+4 操作方法 分经口腔或经鼻腔插管 体位 标准头位 病人仰卧，头向后仰，使口、咽、气管置于一条轴线上。 修正头位 在病人肩背部或颈部垫一小枕，使头尽量后仰，使喉头暴露。 操作者站在病人头侧，使病人张口。 操作者左手持喉镜顺舌面插入。 操作方法 暴露声门后，右手持管，前端对准声门，在病人吸气末插入，导管过声门1cm左右拔除管芯，继续旋转插入成人4cm，小儿2cm。 到门齿的距离：成人：20－24CM 小儿：导管深度=年龄/2+12 气管旁垫牙垫，然后退出喉镜。固定导管。 用注射器向气囊内注入适量的空气，以不漏气为准。 4、导管插入气管 显露声门后，右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端对准声门后，轻柔的插入气管内，直至套囊完全进入声门。 四、经口明视插管法 操作方法 * OA（口轴线）:口腔至咽后壁；AP咽轴：咽后壁至喉头；AL（喉轴）喉头至气管上段 *