医学影像学-食管癌影像技术新进展.pptxVIP

食管癌影像技术新进展;同济大学附属同济医院医学影像教研室;3;4;5;7;8;9;10;11;12;13;14;15;食管癌;17;20;21;22;23;24;25;26;食管癌淋巴结图;CT对食管癌TNM分期;;;;;;;;;;;39;40;41;MRI判断T分期诊断标准 HR-T2WI联合DWI、单独HR-T2WI及CT对食管癌T分期诊断准确率的比较 HR-T2WI联合DWI、单独HR-T2WI及CT判断食管癌T分期结果与病理T分期结果一致性比较;食管癌的发病率逐年升高，2015年中国食管癌新发病率居第3位，死亡率居第4位〔1〕 CT是判断食管癌临床分期的主要手段，但CT的软组织分辨力低，食管壁分层显示差，在食管癌T分期诊断准确性方面存在不足 食管癌治疗原则更新，对于手术可切除的T3、T4期食管癌建议行新辅助放化疗〔2〕，故不再以既往T4a、T4b作为能否手术的分界线 ;;正常食管壁的CT及MRI表现;T1-4期食管癌MRI及DWI表现;T1-4期食管癌MRI及DWI表现; HR-T2WI联合DWI、单独HR-T2WI及CT对食管癌T分期诊断准确率的比较; HR-T2WI联合DWI、单独HR-T2WI及CT判断食管癌T分期结果与病理T分期结果一致性比较;患者，男，70岁，食管胸下段鳞癌（pT3）;患者，男，55岁，食管胸上段鳞癌（pT1）;患者，男，57岁，食管胸下段鳞癌（pT2）;HR-T2WI有较高的软组织分辨率，可以清晰的显示食管的三层结构，有助于判断食管癌T分期 HR-T2WI联合DWI及HR-T2WI在诊断食管癌T分期准确性方面优于CT，尤其在T1-2期（包括Tis期）食管癌患者中优势更为明确 HR-T2WI联合DWI在T1-2期及T3-4期两组食管癌患者之间无错判，对食管癌临床诊疗工作可能更具备指导价值;HR-T2WI图像中，食管胸下段病灶受心脏搏动的影响，部分图像质量欠理想 MRI检查的时间较长，且需要配合屏气运动，对患者身体情况要求相对较高; 放疗前及放疗中ADC值的比较 利用放疗中（放疗剂量达40Gy）ADC相关变化值进行早期预测放化疗疗效;传统的影像学方法主要是通过肿瘤的形态学变化来评价疗效，但是由于受到部分食管癌放化疗早期形态改变滞后以及急性期粘膜水肿反应的影响，常规影像学方法无法精确的早期评价治疗疗效，不利于指导后期治疗 放化疗前由于单位体积内肿瘤细胞排列紧密，导致细胞外间隙减小，水分子扩散受限，DWI为高信号，ADC值较正常组织降???，而治疗后肿瘤细胞减少，细胞外间隙增宽，水分子扩散增加，DWI降低，ADC值较治疗前升高。放化疗后ADC值的变化多早于肿瘤的形态学改变〔1〕。;2014/9~2015/12入组29例 入组标准： a.不伴其他严重疾病， KPS≥70分 b.既往无肿瘤病史 c.既往未行放疗或化疗 出组标准：治疗期间死亡或治疗中断 ;;本研究中影像学疗效评价标准 ： 参照Recist 1.1实体瘤评价标准〔1〕（食管长度作为肿瘤最长直径） 所有病灶及DWI高信号均消失作为CR标准;分别测定放疗前及放疗中（放疗剂量达40Gy）的食管病变ADC值：放化疗前平均ADC值为（1.32±0.28）×10-3 mm2/s， 放化疗中平均ADC值为（2.16±0.63）×10-3 mm2/s 通过比较放疗前及放疗后4周食管及可见病灶的大小变化： ; ; ; ; 有效组与无效组间ADC值比较： ;放疗中ADC变化值及ADC变化率早期预测放化疗疗效的阈值：;放疗中ADC变化值及ADC变化率早期预测放化疗疗效的阈值： ;有效组与无效组之间的放疗中ADC值、放疗中ADC变化值及ADC变化率相比较均有统计学差异，但两组间放疗前ADC值无差异 放疗中ADC变化值阈值取0.277×10-3 mm2／s或ADC变化率阈值取22.4%时，对于早期预测放化疗疗效具备高敏感性及特异性 DWI技术可以为早期预测食管癌放化疗疗效提供重要的参考价值;选择监测放化疗疗效的时间点单一，可以选择多点或更早期的时间点探索ADC值在早期疗效评价的价值 食管癌放化疗患者的随访需要一定的周期，有待进一步追踪随访;HR-T2WI可以较清晰的显示食管壁三层结构，且HR-T2WI联合DWI及单独HR-T2WI在诊断食管癌T分期准确性方面优于CT，尤其在 T1-2期（包括Tis期）食管癌患者中优势更为明确。 DWIBS诊断食管癌转移的敏感性、准确性较高，但阳性预测值低，结合ADC值可提高阳性预测值。 DWI技术可以为早期预测食管癌放化疗疗效提供重要的参考价值。