课件：7急性化学物中毒诊断与治疗原则.ppt

解 毒 剂 拮抗的化学物 剂 量 作用、毒性及注意事项 有机磷解毒剂: ②氯磷定 （2PAM-CI） ③硫酸阿托品 （Atropine sulfate） 是节后胆硷能 神经阻断剂， 能有效地拮抗 有机磷中毒引 起的毒蕈硷样 及中枢神经症 状。 与2-PAM-1相同。 有机磷中毒。 轻度用0.25-0.5g肌注，以后随病情可重复1-2次。中度0.5-0.75g肌注或加于5％葡萄糖溶液静滴，以后可用0.5g肌注每2h1次，连用3-4次。重度0.75-1g肌注或静滴。 轻度者1-2mg肌注，1-2小时1次。中度者2-5mg静脉推入,每30min1次。重度5-10mg，5-15min1次。直至阿托品化。达到阿托品化后即应酌情减量或延长时间间隔。减量方法应依病情变化情况灵活掌握。一般要求早期足量使用。对重症患者要求2-4小时内达阿托品化。 同2-PAM-1。 面红，瞳孔散大，口干舌燥，皮肤干燥无汗，心率加快，体温升高，鸣音减弱或消失，腹胀、尿潴留等。若体温高达39℃，神志由烦燥不安转向不清，甚至出 现呼吸障碍，或昏迷加深者应考虑阿托品过量或中毒。要及时停药，强化利尿，物理或药物降温，维持呼吸、循环功能。有条件者可采用人工肾透析，加速药物排泄。病情好转或体温下降到38℃以下时，仍需维持量，一般需维持5-7天。 解 毒 剂 拮抗的化学物 剂 量 作用、毒性及注意事项 ④解磷注射液　 为复方解毒剂。 （含苯那辛、阿托品、氯磷定） 有机磷中毒。 轻度1-2支肌注，必要时3小时后重复。中度2-4支肌注，必要时2-3小时后重复。重度4-6支肌注，必要时30-60min重复。 由于本品为复方解毒剂，对有机磷中毒的毒蕈硷样、烟硷样和中枢神经症状在剂量调节上可能出现不均衡，应视病情加用适量氯磷定与阿托品予以调节。 杀鼠药解毒剂： ①乙酰胺 （Acetamide，解氟灵） ②维生素Ｋ1 （Vitamin K1 ） 用于氟乙酰胺杀鼠剂中毒，甘氟和氟乙酸钠中毒。 茚满二酮类（例如敌鼠及其钠盐）和香豆素类（例如灭鼠灵）杀鼠剂 中毒解毒。 每24小时总量0.1-0.3g/kg，分2-4次肌注，首次用量为全日量的一半。一般维持用药5-7天。 轻度者每次10-20mg，每天2-6次，肌注；严重中毒者可用80-100mg加于5％葡萄糖溶液内静滴，每天1次。儿童可每次2-5mg每天2-4次肌注，或10-20mg静滴。 注射局部容量较大可引起局部疼痛。剂量过大时出现肾损害，严重者发生血尿。 静滴时少数病例可出现面红、胸闷、出汗、低血压。 依地酸钙钠 （CaNa2 EDTA） 铅、镉、锰中毒 0.5-1g 于补液中drip qd x 3天或qod x 3天,一周为一疗程。 乏力、肌肉关节酸痛、有尿路刺激症状和蛋白尿。并对乙二胺有交叉过敏反应。 解 毒 剂 拮抗的化学物 剂 量 作用、毒性及注意事项 二巯基丙磺酸钠（Na-DMPS） 汞、砷、锑、铬、铋中毒 0.125-0.25g/d于补液中drip qd连用3天停4天为1疗程。视病情可用2-4疗程。 可出现短暂的头晕、头痛、唇麻、心悸，个别有过敏皮疹，或过敏休克。 二-巯基丁二酸钠（Na-DMS） 用于锑、铅、汞、砷、铜中毒。 1g以5％葡萄糖注射液20ml-40ml稀释后静脉缓注。连用3天停4天为一疗程。儿童为20mg/kg，急性锑中毒可2g加于5％葡萄糖20ml-40ml内静脉缓注。每1-2小时1次，连用3-4次。 头晕、恶心、口臭，少数可出现腹痛和皮疹。个别暂时性转氨酶升高。停药后可恢复。 二巯基丁二酸 DMSA） 同Na-DMS。 本品为片剂，口服0.5g，tid。连服3天停4天为一疗程。 同Na-DMS。 青霉胺（penicilamine） 铜、铅、锑中毒。对肝豆状核变性有良效。 成人250mg口服，每天2-4次，连用7-10天为一疗程。疗程间隔3-7天，视病情决定疗程次数。 厌食、恶心、口腔炎,可促使溃疡病活动。少数出现过敏反应。个别可发生白细胞减少、血尿、蛋白尿等。 去铁敏（deferoxamin） 铁、铝中毒。 0.5-1g，儿童为20mg/kg肌注，或于补液中drip，连用3天停4天为一疗程。急性中毒者首剂用量后可每4小时重复1次，连用2-3天。 肌注局部疼痛，面颊潮红、皮肤骚痒、荨麻疹、心动过速或过敏休克。长期使用可发生视力减退视野缩小、夜盲症，停药后可部分恢复或完全恢复。 （四）保护脏器对症处理 急性化学物中毒是一种全身性疾病，常造成靶器官损害为主的多脏器损害。因此保护脏器、维持器官功能，也是至关重要的。 在急性中毒的治疗中，排毒、解毒的措施是重要的，但对症治疗同样重要，尤其是当发生一些危重病症时，对症治疗更是不可缺少的一环。