课件：26β-内酰胺类抗生素.ppt

小 结 1. ?-内酰胺类抗生素共同的化学结构？ 2. ?-内酰胺类抗生素的抗菌机理？ 3. 细菌最常见的耐药机制？ 4. 天然青霉素为_____谱_____期______剂。 5.青霉素的抗菌谱；首选用于哪些疾病？ 6.青霉素的主要不良反应？防治措施？ 最严重不良反应？首选抢救药物？ 7.头孢菌素的抗菌作用特点？ 防治：重在预防 详细询问药物过敏史； 用药前必须皮试； 青霉素需现配现用；静脉给药时选用适宜溶媒； 注射青霉素后必须至少观察20分钟； 严格掌握适应症，避免局部用药； 必须备好急救药品和急救设备。 皮试适应症：初、三、换 第一次用药需作皮试； 更换批号需重作皮试； 停药3天以上重作皮试； 剂量： 10-20 IU/0.1ml 部位： 前臂曲侧皮内，注射后观察20min； 阳性： 局部红肿、肿块＞1cm，痒、全身反应 注意事项： 空腹时注射青霉素应该注意低血糖反应 皮试阳性者禁用青霉素 抢救 停药； 皮下或肌内注射0.1% 肾上腺素 0.5-1.0mg，症状未明显缓解者每隔约30分钟重复注射一次； 建立静脉通道，给予糖皮质激素、H1-受体阻断剂等，以增强疗效，防止复发； 其它：补充血容量、升压、给氧、使用呼吸机等。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * G+：20-25个大气压 G-:5-6个大气压 * 很少有人知道，青霉素的最初使用是在中国，当时的人们并不知道有青霉，也不知道有青霉素，但实践中，人们却知道应用发了霉的浆糊防止伤口发炎。在李时珍的《本草纲目》一书中记载着霉豆腐渣可以用来治疗一切恶疮无名肿毒。很可惜，当时社会的人们根本就对探求其中缘由毫无兴趣 。 【体内过程】 1、吸收：不耐酸，口服吸收少，需肌注或静滴； 2、分布：主要分布于细胞外液，分布广泛，不易透过血脑屏障，但脑膜发炎时脑脊液可达有效浓度； 3、消除：不被代谢，几乎全部以原形从肾脏排泄，90%经肾小管分泌； 【抗菌谱】窄谱对G+球菌、G+杆菌、G-球菌，螺旋体、放线菌有效。对G-杆菌无效。对真菌、病毒、衣原体、支原体、立克次体及寄生虫无效。 【抗菌作用】 重点 【临床应用】 (1)G+球菌感染 溶血性链球菌感染所致咽炎、扁桃体炎；肺炎链球菌引起的大叶性肺炎；草绿色链球菌所致心内膜炎。 (2)G-球菌感染 脑膜炎双球菌引起的流行性脑脊膜炎。 (3)G+杆菌感染 白喉、破伤风、炭疽病等，并同时合用相应的抗毒素。 (4)螺旋体感染 钩端螺旋体病、梅毒。 (5)放线菌感染 大叶性肺炎 1. 过敏反应 ———主要不良反应 注射后1-2周内出现的症状： 皮肤过敏反应：药疹、粘膜水肿 血清病样反应：关节肿痛、血管神经性视水肿等 注射后立即出现的症状：——过敏性休克 （5-20min内倒地不起） 重点 【不良反应】 表现 喉头水肿、肺水肿致呼吸困难等症 血管扩张导致循环衰竭，出现: 血压下降、脉搏细弱、心律失常等症 中枢神经系统缺氧致昏迷、抽搐等症 过敏反应预防原则 一问 二试 三观察 四备急救药 过敏性休克抢救原则 争分夺秒 2.青霉素脑病：大剂量快速给药可引起头痛、肌肉震颤、惊厥、昏迷，称为青霉素脑病。 控制用量和滴速 高渗葡糖糖和糖皮质激素防治脑水肿 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 3. 赫氏反应 用PG治疗梅毒或钩端螺旋体时，出现症状加剧 表现：寒战、发热、咽痛、头痛、心动过速等 机理：（1）螺旋体抗原抗体免疫反应 （2）短时间内被杀灭的大量螺旋体裂解释 放内毒素 预防：初次小剂量给药 4.其他: 局部刺激 可出现红肿、疼痛、硬结等。 周围神经炎(误注入神经） 高钾高钠血症 青霉素记忆“贴士” 窄谱杀菌青霉素，抑制合成细胞壁； 过敏反应危险大，一问二试三观察。 1 3 阳性细菌均敏感，阴性细菌仅“流脑”； 2 青霉素的优缺点 优点：对敏感菌作用强，毒性小，价廉 缺点： ①不耐酸，口服无效； ②抗菌谱窄，对多数G-杆菌无效； ③不耐?-内酰胺酶，细菌易耐药； ④引起过敏反应 PG的评价 （二）半合成青霉素 1．耐酸类——青霉素Ⅴ 可P.O.，用于轻症感染。 2．耐酶耐酸类——苯唑西林 抗菌谱同青霉素， 但对耐药金葡有效； P.O.易吸收； 与青霉素有交叉过敏反应。 （二）半合成