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1、a波? 位于ECG的P波之后，反映右心房收缩功能，其作用是在右心室舒张末期向右心室排血。 2、c波? 位于QRS波之后，是由于右心室收缩，三尖瓣关闭并向右心房突入，而导致右心房压力一过性增高所致。 3、x波? 在c波之后，随着右心室的继续心缩，右心房开始舒张，使右心房压快速下降所致。 4、v波? 位于x波之后，是由于右心房舒张，快速充盈的结果。 5、y波? 位于v波之后，是由于三尖瓣开放，右心房血快速排空所致。 CVP压力波形变化的临床意义 1、在窦性心动过速时，a、c波融合；当心房纤时，a波消失； 2、右房排空受阻时，a波增高变大，多见于右心室肥厚、三尖瓣狭窄、急性肺损伤、慢性阻塞性肺疾病、心包填塞、缩窄性心包炎，肺动脉高压等；三尖瓣反流时v波增大； 3、右心室顺应性下降时a、v波增大； 4、在急性心包填塞时，x波变陡峭，而y波变平坦。 住院医师规培之中心静脉穿刺与监测 卫生部办公厅关于印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》等三个技术文件的通知 卫办医政发〔2010〕187号 导管相关血流感染预防与控制技术指南 二、导管相关血流感染预防要点 ?（二）感染预防要点。 1.置管时。 成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。 关于中心静脉穿刺的个人看法 多实践 体位 几种穿刺的优缺点 无可替代性 燥动 住院医师规培之中心静脉穿刺与监测 谢谢！ 住院医师规培之中心静脉穿刺与监测 铁岭市中心医院麻醉科 王守田 二零一五年六月十五日 住院医师规培之中心静脉穿刺与监测 中心静脉穿刺及监测 中心静脉定义 中心静脉解剖 适应证及其禁忌证 中心静脉穿刺及置管 穿刺及置管并发症 正常值及意义 护理 住院医师规培之中心静脉穿刺与监测 中心静脉 颈内静脉 锁骨下静脉 颈外静脉 股静脉 颈内静脉和锁骨下静脉最为常用 上腔静脉和下腔静脉统称为中心静脉 住院医师规培之中心静脉穿刺与监测 1、术前存在严重创伤、脱水、休克、失血量较大、急性循环功能衰竭等； 2、行较大手术、手术复杂或时间长、预计术中有体液或血液丢失； 3、手术本身可引起血流动力学的显著改变； 4、术中需施行血液稀释或控制降压； 5、在难以评估尿量情况下（如肾衰竭患者），需置入中心静脉导管进行容量评估； 中心静脉穿刺——适应证 中心静脉穿刺——适应证 6、建立外周静脉通路困难或患者需要迅速神充血容量，而外周不能满足补液需要；7、术后需长期输液或静脉抗生素治疗，以及全胃肠外营养治疗；8、需经中心静脉导管植入心脏临时起搏器；9、需要反复采取血样或临时行血液透析；10、其他? 如预计术中出现空气栓塞发生率较高或需要抽吸气栓等。 禁忌症 1、穿刺部位存在感染 2、患有上腔静脉综合征 3、燥动、不配合 4、近期安装过起搏器的患者慎 用 5、凝血功能障碍患者为相对禁忌证 住院医师规培之中心静脉穿刺与监测 中心静脉穿刺入路 颈内静脉 锁骨下静脉 颈外静脉 股静脉 颈内静脉和锁骨下静脉最为常用。 临床实践中，需根据患者病情及操作者的临床经验来选择最适宜的方法。 住院医师规培之中心静脉穿刺与监测 住院医师规培之中心静脉穿刺与监测 颈内静脉穿刺点 锁骨下静脉穿刺点 主要并发症 损伤血管、心脏，严重者可出现心包填塞 气胸、血胸或液胸 出血及血肿 空气栓塞 血栓性静脉炎、感染 穿刺相关性感染 机械性损伤 住院医师规培之中心静脉穿刺与监测 住院医师规培之中心静脉穿刺与监测 住院医师规培之中心静脉穿刺与监测 中路颈内静脉穿刺 锁骨下穿刺点 中路颈内静脉穿刺 锁骨下静脉穿刺 住院医师规培之中心静脉穿刺与监测 股刺静脉穿 住院医师规培之中心静脉穿刺与监测 监测CVP的临床意义 临床监测CVP主要用于评估回心血容量与右心射血功能，CVP正常范围为5cmH2O～12cmH2O，小于5cmH2O表示循环容量不足，大于15cmH2O，提示右心功能不全或容量超负荷，临床上应动态地观察CVP的变化，同时结合动脉血压来综合判断（见表1）。测定CVP应注意及时完成零点校正。 住院医师规培之中心静脉穿刺与监测 住院医师规培之中心静脉穿刺与监测 CVP压力波形的组成及临床意义 住院医师规培之中心静脉穿刺与监测