复合麻醉与联合麻醉、肌松药.ppt

复合麻醉与联合麻醉 定义 同一麻醉过程中同时或先后 使用≧2种麻醉药物 复合麻醉 同一麻醉过程中同时或先后使用≧2种技术 联合麻醉 意义 发挥每种麻醉药或技术的优点，取长补短 减少单一药物的剂量和副作用 提高麻醉可控性、安全性、质量 应用原则 合理选择麻醉药物和剂量 药效药代特点 药品之间协调、 增加、拮抗作用 配伍禁忌 病人病生特点 手术要求 加强麻醉管理 优化用药或技术方案 坚持个体化原则 准确判断麻醉深度 静吸复合麻醉 麻醉诱导 静脉诱导法（常用）：镇静+镇痛+肌松药 吸入诱导法、静吸复合诱导法（少用） 麻醉维持 吸入 静脉 静吸 全凭静脉麻醉 丙泊酚 氯胺酮 r-羟丁酸钠 芬太尼（瑞、苏） 咪达唑仑 注意：血压、呼吸、注射痛 全麻与非全麻联合应用 优点： 更完善的麻醉效果，病人手术期安全性更高 消除病人的恐惧 减少全麻中用药量，从而减少副作用，病人术后苏醒快 术后留硬外管提供完善的术后镇痛 方法： 静/吸/复合全麻+硬外麻 诱导：硬外穿刺置管+静脉 快速诱导气管插管 维持：吸入/静脉+硬外 注意：主次分明、生命体 征、麻醉深度 颈丛/臂丛和全麻联合 小结与思考题 目前尚无任何一种麻药或麻法能够满足理想麻醉状态的要求，复合/联合麻醉可以发挥各自优点，取长补短，减少副作用，提高麻醉质量，是目前麻醉常用方法。 复合/联合麻醉定义及优点？ 广东医学院麻醉学教研室 姚业兴 2013.10.18（2010级麻醉本科） 肌松药的临床应用 肌松药概念 肌松药—作用于骨骼肌的神经肌肉接头， 与N2胆碱受体相结合，暂时干 扰神经肌肉兴奋传递，使肌肉 松弛。 常用肌松药及不良反应 琥珀胆碱 (司可林) 泮库溴铵 (本可松) 阿曲库铵 (卡肌宁) 维库溴铵 (万可松) 哌库溴铵 (阿端) 罗库溴铵 (爱可松) 分 类 去极化 非 去 极 化 插管mg/kg 1～2 0.08～0.2 0.5 ～ 0.75 0.07～0.15 0.1 1.0 显 效min 0.5～1 1～3 1.5 ～ 2 1.5～3 5～6 1～1.5 维 持min 10～15 35 ～ 55 20～30 15～30 30～40 45 维持剂量 0.1～ 0.2% 1g 50～100ug.kg.min 0.04～0.08 mg.kg.次 0.25～0.5mg.kg.次 0.6-0.8mg.kg.h 0.04～0.08 mg.kg.次 0.04～0.06 mg.kg.次 0.5～1mg.kg.次 排 泄 血浆假性 胆碱酯酶水解 肝代谢 肾排泄 血浆酯酶分解Hofmann消除 肝、肾 肾 肝、肾 制 剂 100mg/支 4mg/支 25mg/支 4mg/支 4mg/支 50mg/支 不良反应 1、心率快； 2、组胺高 3、颅眼内压增高； 4、肌痛 5、呼吸抑制延长； 6、诱发恶性高热 影响因素 病生因素 ⑴ 水电解质失衡 脱水—肌松强度↑ 高钾血症 去极化药作用↑ 低钠血症 非去极化药作用↓ 低钙血症 去极化药作用↓ 高镁血症 非去极化药作用↑ 呼酸 代碱— 新斯的明拮抗作用↓ ⑵肝肾功能↓ ⑶低温 肝肾血流量↓ 乙酰胆碱合成 释放 代谢受影响 ⑷神经肌肉疾病 肌松作用延长 重症肌无力 肌强直综合症 血钾↑—不用琥珀胆碱 偏（截）瘫 烧 伤 对肌松药敏感 药物相互作用 ⑴ 去与非去极化——作用拮抗 ⑵ 非去极化肌松药复合—协同(相加) ⑶ 吸入麻醉药 ⑷ 普鲁卡因 增加肌松药作用 临床应用 应用注意事项 ⑴严格掌握适应症和禁忌症 ⑵应用肌松药必需管理呼吸 ⑶病人无意识时才能使用肌松药 ⑷充分了解肌松药的药理作用及影响 因素和药物相互作用 ⑸注意个体差异和用药时机 应用范围 ⑴气管内插管 静脉麻药+琥珀胆碱 静脉麻药+ 小