我眼中血液科移植及化疗预防应用.pptx

我眼中血液移植及化疗预防机会;血液科机会动作;;;1 预防性抗真菌治疗 1.1 初始预防性治疗 1.1.1 异基因造血干细胞移植 ECIL2 指南中，氟 康唑及泊沙康唑预防性治疗异基因HSCT 患者推荐 等级均为AI。ECIL3 指南则认为，存在移植物抗宿 主病（GVHD）时，对HSCT 患者真菌感染预防治疗 需要覆盖曲霉菌[1]，且研究显示在GVHD 期间，IFD 发生率较粒缺时期更高。另有研究报道，HSCT 后 100 天至180 天预防性抗真菌治疗，伏立康唑较氟 康唑[2] 及泊沙康唑[3]IFD 发生率均更低，疗效及安 全性无差异；而伏立康唑与伊曲康唑比较[4]，HSCT 后180 天总体生存率有明显差异（49.1% vs. 34.5%， P=0.000 4）。因此，指南建议对HSCT 受者移植后不 同时期根据真菌感染的风险差异进行分层预防性抗 真菌治疗：① 初始粒缺阶段：念珠菌感染风险较高， 推荐氟康唑作为预防性抗真菌治疗药物（AI），治疗 ???间须定期行真菌感染指标监测（如G 试验，CT 检 查等），覆盖曲霉的伏立康唑可以为AI 推荐仍需临 床证据的发表，伊曲康唑为BI，在无HEPA 过滤系 统病房及侵袭性霉菌病高发病房强烈推荐使用。泊 沙康唑无相关研究报道支持推荐。② 急性或慢性 GVHD 阶段：曲霉菌感染风险增高，推荐使用泊沙 康唑（AI）、伏立康唑（AI）和伊曲康唑（BI）等覆盖曲;;浙江血液科真菌诊治现状;化疗预防;大扶康—“名”正“言”顺