小儿腹泻医学生课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 肠粘膜保护剂－思密达 双八面体蒙脱石 吸附病原体和毒素 改善肠细胞的吸收与分泌功能 它仅作用在消化道不被 吸收入血，无毒副作用 迁延与慢性腹泻病的治疗 病因治疗，切忌滥用抗生素 作好液疗， 预防和纠正脱水及电介质、 酸碱平衡紊乱 联合微生态调节剂及肠粘膜保护剂 营养支持治疗　继喂母乳，免乳糖奶、要素饮食、静脉营养等。 小儿腹泻预防措施 1. 加强2岁内婴幼儿卫生管理，母乳喂养，科学护理，餐具消毒 2. 讲究个人卫生，饭前便后洗手 3. 加强饮食卫生，不吃变质食物 4. 加强粪便管理 5. 注意消毒隔离，预防性疫苗接种 轮状病毒疫苗 口服减毒活疫苗 接种对象和接种年龄：无严重先天性疾病，无免疫功能低下症的2月龄~5岁健康婴幼儿。 预防效果　一年，保护率为73.72%，对重症腹泻的保护率达90%以上。 思考题 　　　患儿女，１岁，体重10kg。冬季，发热、呕吐，腹泻３天，大便呈蛋花汤样，每天10～12次，量多，尿少，近10小时无尿。查体：双眼窝深陷，皮肤弹性差，口唇干燥、樱红色，呼吸深长，脉搏细速，肢端冷。便常规：WBC 1-2/HP, RBC0/HP。生化：Na＋ 130 mmol/L， K＋ 3.2 mmol/L , Ca-1.75 mmol/L, HCO-3 12mmol/L。 　　　 请作出诊断，并制定治疗方案。　 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * ＊ 2岁婴幼儿多见，夏季好发 ＊起病急，发热，呕吐、腹泻，大便性状多样易变 ＊病情重，合并症多，病情迁延，病死率高 ＊易发生医院内交叉感染 ＊新生儿多为重症，可爆发流行。 鼠伤寒沙门菌肠炎(Salmonella typhimurium enteritis ) ＊多继发于长期用广谱抗生素、菌群失调者 ＊主要症状：发热、呕吐、腹泻，中毒症状 ＊大便暗绿色似海水样，带有粘液，有腥臭味，次数频繁 ＊可发生脱水、电解质紊乱及休克。 ＊大便镜检常可见伪膜，大量 脓球和革兰氏阳性球菌。 培养：凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌肠炎(Staphylococcus aureus enteritis) 1. 多见于营养不良或长期用广谱抗生素及肾上腺皮质激素者 2. 常伴有鹅口疮 3. 大便色黄，含泡沫多， 有时呈豆腐渣样，常有粘液 4. 大便镜检可见霉菌孢子及菌丝 真菌性肠炎 (Fungusenteritis) 实 验 室 检 查 一、 血、尿、便常规检查 二、 大便培养 三、 病毒学检查：电镜，抗体检查 四、血生化及血气分析 诊 断 一 . 喂养史 二 . 发病季节 三 . 流行病学资料 四 . 年龄 五. 临床表现 六. 实验室检查 鉴 别 诊 断 一. 生理性腹泻：6个月内母乳喂养儿，虚胖，大便稀，次数多，食欲及体重增长好。添加辅食后大便正常。 二.细菌性痢疾：发热、腹泻、里急后重，粘液脓血便。培养有志贺菌 三.坏死性小肠结肠炎：中毒症状重，腹痛、腹胀、呕吐，血便。 治 疗 饮 食 治 疗 １．继续母乳喂养 ２．人工喂养者可喂米汤或稀释奶 ３．疑双糖酶缺乏者给予免乳糖奶 ４．重型患儿，严重呕吐者暂禁食 ５．恢复喂养由少到多 目的：预防和纠正 水、电解质、酸碱平衡紊乱，以便恢复机体的正常生理功能。 步骤 　　　累积损失量 　　　继续丢失量 　　　生理需要量 　途径　口服补液　静脉补液 　液体的成分：根据脱水程度和性质 液 体 疗 法 (Fluid therapy) 一 、口服补液:　适用于脱水的预防，以及轻度和中度 脱水而无明显周围循环障碍者脱水的纠正。 　　　 　　　常用口服补液盐 (oral rehydration salts, ORS) 口服补液盐(ORS) NaCl 3.5g Na+ 90mEq/L NaHCO3 2.5g K+ 20mEq/L KCl 1.5g Cl- 80mEq/L GS 20.0g HCO3 - 30mEq/L 水