传染性疾病及防控医学培训课件.pptx

传染性疾病及防控 病例 女孩，8个月，2016年3月2日就诊 5天前开始发热、咳嗽，近2天出现皮疹 病例 感染性疾病 病毒 细菌 其他病原 非感染性疾病 自身免疫性疾病 药物疹 病例 出疹时间 出疹顺序 其他伴随症状 传染病接触史 药物服用史 疫苗接种史 病例 患儿5天前无明显诱因出现发热，体温38.5℃左右，伴有打喷嚏、轻咳、流鼻涕，无寒战，就诊于当地医院，诊断“上呼吸道感染”，给予“对乙酰氨基酚、小儿感冒颗粒“口服3天，仍有发热，口服退热药后体温可以暂时下降，咳嗽无加重，无喘息及呼吸困难，无腹泻、呕吐，无惊厥 2天前颜面部出现红色皮疹，压之褪色，逐渐蔓延至全身，不伴有痒感，给予“抗过敏药（具体不详）”口服无效 否认药物及食物过敏史，未接种麻疹、风疹疫苗，否认传染性疾病接触史 病例 查体 病例 皮疹分布、形态 浅表淋巴结有无肿大 有无呼吸困难 结膜有无充血 肺部体征 病例 T38.5 ℃，RR30次/分，HR125次/分，Bp90/mmHg 精神反应好，口周及肤色红润，无鼻翼煽动及三凹征 颜面、躯干、四肢及手足心可见充血性暗红色斑丘疹，部分融合成片，左上臂可见卡疤一枚 双侧颈部可触及3枚0.5X0.5cm大小淋巴结，质软，活动度好，无压痛 前囟平软，睑结膜及球结膜充血，口唇红，无皲裂，无杨梅舌，颊粘膜粗糙，可见柯氏斑，咽部充血 病例 双侧呼吸动度一致，叩诊清音，双肺呼吸音清 心音有力，心律齐，未闻及杂音 腹软，肝脾不大 四肢、神经系统查体未见异常 病例 辅助检查 病例 血常规 胸片 麻疹抗体IgM 病例 血常规WBC3.6 ×109/L，N45%，L53%，Hb116g/L，PLT256 ×109/L 麻疹抗体IgM阳性 胸片：未见异常 病例 诊断：麻疹 鉴别诊断 风疹 幼儿急疹 水痘 手足口病 猩红热 治疗 预防 主动免疫 麻疹减毒活疫苗预防接种 生后8个月初种，1岁6个月至2岁儿童要完成第2剂次接种 被动免疫 接触麻疹后5天内应尽快给予肌内注射免疫球蛋白 切断传播途径 控制传染源 预防 切断传播途径 流行期间易感儿童避免到人群密集的场所去 患者停留过的房间应通风并用紫外线照射消毒，患者的衣物应在阳光下曝晒 无并发症的轻症患儿可在家中隔离，以减少传播和继发医院内感染 预防 控制传染源 早发现、早报告、早隔离、早治疗 一般隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10天 对接触麻疹的易感儿应隔离检疫3周，并给予被动免疫 报告方式 传染病报告卡 网络直报 电话报告 病例2 4岁，女孩，发热、皮疹2天 手足口病 病原学 肠道病毒感染，CoxA16，EV71 手足口病 临床表现 急性起病 发热、咳嗽、流涕、食欲不振 口腔疱疹或溃疡 手、足、臀部斑丘疹、疱疹 重症病例：NS、呼吸系统、循环系统 脑炎脑膜炎、神经源性肺水肿、循环障碍 病例 男，5岁 发热、皮疹3天 病例 入院前3天无诱因出现发热，体温最高39.5 ℃，当天出现皮疹，初见颈部，24小时内遍及全身，呈密集而均匀红色细小丘疹，周身皮肤潮红，伴痒感。2015年8月26日就诊于我市某医院，血常规 WBC 8.23×109/L，L% 10.6%，N% 80.1%，HGB 131 g/L，PLT 333×109/L，考虑猩红热，予口服抗感染药物治疗，仍发热，8-10小时发热1次，为进一步诊治来我院，以发热原因待查收入院。自发病以来精神尚可，食欲欠佳，大小便正常 病例 体温：37.9℃、脉搏：100次/分、呼吸：22次/分、血压：95/65mmHg、体重：17公斤。神志清，颜面潮红，可见口周苍白圈，周身可见密集而均匀红色细小丘疹，疹间皮肤弥漫性潮红，腋下及腹股沟区皮疹密集，形成帕氏线，可见少许皮肤抓痕，腹部及手足可见粟粒状汗疱疹，无破溃及溃疡，周身浅表淋巴结不大，双眼睑无浮肿，巩膜无充血，无异常分泌物，口唇粘膜微干，无皲裂，口腔粘膜光滑，草莓舌，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面凹凸不平，咽喉壁可见脓性分泌物附着，双肺呼吸音粗，无啰音，心、腹查体未见异常，神经系统查体无阳性体征 病例 血常规 WBC17.0×109/L，L% 9.1%，N% 82.1%，HGB132g/L，PLT 346×109/L，CRP10 mg/L。尿常规正常。降钙素原0.2 ng/ml。病毒五项：柯萨奇病毒、呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒、腺病毒、EB病毒IgM抗体均阴性。抗链球菌溶血素“O”（ASO）阴性，风湿因子(RF)阴性，血沉（ESR）30mm/第一小时末。肝功能、心肌酶、肾功能大致正常。胸片、心电图无异常。心脏超声未见异常 病例 总结病例特点 诊断鉴别诊断 进一步辅助检查 治疗 猩红热 猩红热 猩红热 病原 全身症状及其他特征 皮疹特点 发热与皮疹关系 麻疹 麻疹病毒 1-3 卡他炎症，结膜炎，口腔