第八章面颈部血管.ppt

为一短动脉干，起自锁骨下动脉第二段。 分支：颈深动脉→颈深部，与枕动脉降支相吻合。 3．肋颈干 (五)头颈部的动脉吻合 1.颈外动脉分支间的吻合 左、右上下唇动脉→口唇内形成动脉环； 两侧颞浅动脉分支在颅顶吻合成网； 颏下动脉(面A)与舌下动脉(舌A)及颏动脉(下牙槽A) 的吻合。 2.颈内、外动脉间的吻合 内眦动脉与眼动脉分支相吻合； 额部颞浅动脉额支与眶上动脉相吻合。 3.颈内、外动脉与锁骨下动脉间的吻合 甲状腺上、下动脉间的吻合； 脑底动脉环：颈内动脉分支与锁骨下动脉的椎动脉的基底动脉分支吻合； 颈部：枕动脉降支与颈深动脉及颈横动脉的升支之间的吻合。 (五)头颈部的动脉吻合 特点 ①吻合广泛，血供丰富，以利于创伤愈合及整形手术成功； ②为防止出血，虽结扎动脉主干，但通过动脉吻合不影响局部血供； ③损伤时，出血较多，虽结扎大动脉主干，但仍不能完全止血。 口腔颌面颈部的静脉分浅静脉和深静脉两类。静脉的行径、分布大多与动脉一致，但分支多而细，变异较多，吻合更丰富，常呈现网状。 二、静脉 1．面静脉(即面前静脉) 内眦静脉→循面动脉后方斜向后外下方→咬肌前下角→颧大肌、笑肌、颈阔肌的深面及颊肌、咬肌的浅面→穿颈深筋膜浅层→颈部→斜向后下→下颌下三角→下颌下腺、二腹肌后腹和茎突舌骨肌的浅面→下颌角的后下方，与从后上方来的下颌后静脉的前支汇合成面总静脉→舌骨大角附近→颈内静脉。 (一)口腔颌面部浅静脉 接纳面动脉分布区域的内眦、鼻背、眶下区、上下唇及颏下区域的静脉血。 还接纳面深静脉引流由翼丛而来的面深部静脉血。 颌面部浅、深静脉 面静脉以有瓣膜者为多，占70％，在面深静脉汇入面静脉的上方或下方有瓣膜者，占53％。特别在口角平面以下，出现率逐渐增高，静脉瓣袋口呈向心性开放，静脉有瓣但又不能阻止血液反流。 面静脉部分行走于肌肉中，肌收缩时，血液可返流，有的静脉内瓣膜少而薄弱，难以阻挡逆流，当上唇和鼻根部炎症，若处理不当，可导致颅内海绵窦炎症。 危险区：鼻根部至两侧口角三角区。 头颈部浅、深静脉 2.颞浅静脉 循颞浅动脉后方，起始于头皮静脉网，额、顶支汇合而成→颧弓根部浅面穿腮腺，沿途接纳来自腮腺、颞下颌关节、耳廓的小静脉→下颌骨髁突颈后方与上颌静脉合成下颌后静脉。 颞浅静脉与眶上静脉、枕静脉、耳后静脉交通，临床上作额部皮瓣时，应注意避免损伤颞浅静脉及其静脉交通支。 1.翼丛(翼静脉丛) 位于颞下窝，相当于上颌结节后上方处，分布于颞肌、翼内、外肌之间(上颌动脉分支伴行的静脉均参与形成)→上颌静脉，施行上牙槽后神经传导阻滞麻醉时，应避免刺破翼丛而发生血肿。 (二)口腔颌面部深静脉 翼静脉丛的交通途径 由颞浅静脉和上颌静脉在腮腺内于下颌骨髁突颈部后方合成→腮腺下端穿出→二腹肌和茎突舌骨肌浅或深面→下颌角→分为前支行向前下→下颌角后下方与面静脉汇合成面总静脉；后支向后下与耳后静脉汇合而成颈外静脉。 下颌后静脉出腮腺下端后有面神经的下颌缘支跨越其浅面，故可借下颌后静脉寻找下颌缘支，再追踪面神经主干。 3．下颌后静脉(面后静脉) 短粗静脉干，位于颈动脉三角内，下颌角后下方，由面静脉和下颌后静脉的前支汇合而成→斜过舌下神经及颈内、外动脉的浅面→平舌骨大角、胸锁乳突肌深面汇入颈内静脉。 有时面总静脉还接受舌静脉及咽深静脉等属支，面总静脉有吻合支与颈外静脉相通，有时主干注入颈外静脉，反而以小支与颈内静脉相连。 面总静脉与颈内静脉交角处有角淋巴结，上颌窦、鼻、咽癌转移时可先至此结。在施行颈外动脉结扎时，常需先处理面总静脉，便于颈外动脉的显露。 4．面总静脉 1.颈外静脉 颈部较大的浅静脉，表浅，大部位于浅筋膜内，胸锁乳突肌的表面，由前支(下颌后静脉的后支)和后支(枕静脉与耳后静脉合成)→下颌角附近汇合→胸锁乳突肌表面向下后行→胸锁乳突肌后缘→锁骨中点上方约2.5cm处→穿颈深筋膜浅层→汇入锁骨下静脉(偶有汇入颈内静脉者)。 收集枕部、颈外侧部的皮肤和肌肉的静脉血。 (三)颈部浅静脉 (三)颈部浅静脉 2.颈前静脉 起于颏下部浅静脉→颈前正中线两侧下行→颈下部附近呈直角转向外行→注入颈外静脉终末部(偶尔注入锁骨下静脉或头臂静脉)。 胸骨上筋膜间隙内，左、右颈前静脉的下端发出一横行的交通吻合支称颈静脉弓。 颈前静脉有时只有一条，位于颈前正中线附近，称颈前正中静脉→胸骨上间隙内分为两支→分别注入左、右颈外静脉或颈内静脉。 收集：颈前部皮肤的静脉血。 属支有：面总静脉、舌静脉、咽静脉、甲状腺上、中静脉。多在舌骨大角附近汇入颈内静脉。舌静脉、咽静脉和甲状腺上静脉，可直接汇入面总静脉。 1.颈内静脉 是头面颈部血管回流的主要静脉。 起于乙状窦→膨大称颈静脉上球→颈内动脉的背侧邻咽外侧壁→颈总动脉外侧下行，与迷走神经一起被包于颈鞘内→向前下