以预防为先导的健康照顾完整课件.ppt

抗血小板药物所致消化道损伤的特点 1.发生时间 阿司匹林疗程 病例组（n=2777） 对照组（n=5532） 调整的RR 95% CI 31-90天 32 10 15.8 6.8-36.8 1年 311 359 3.1 2.5-3.8 Lanas A,et al.Gut. 2006 Dec;55(12):1731-8. 一项回顾性real-world病例对照研究，对西班牙国家健康系统中的社区患者进行分析，入组2777例内镜确诊的因溃疡缺损引起的上消化道出血患者，以及5532例根据年龄、医院、住院时间匹配的对照组人群。 结果显示，阿司匹林的疗程与上消化道出血的相对危险度（RR）密切相关 上消化道出血的相对危险度 服药后12个月内为消化道损伤的多发阶段，3个月时达高峰 Lanas A,et al.Gut. 2006 Dec;55(12):1731-8. 上消化道出血的相对危险度（RR） 一项病例对照研究，对西班牙国家健康系统中的社区患者进行分析，入组2777例内镜确诊的因溃疡缺损引起的上消化道出血患者，以及5532例根据年龄、医院、住院时间匹配的对照组人群。 2.与剂量的关系 建议长期使用阿司匹林时应选择最低有效剂量(75～100 mg/d ) 3.与剂型的关系 从机制上看，阿司匹林肠溶片较非肠溶片对胃黏膜的直接损伤作用小，但目前尚无肠溶片或泡腾片较平片明显降低阿司匹林消化道损伤危险的临床证据。 No clinical benefits in terms of reduction of gastrointestinal bleeding or ulceration with enteric coating have been successfully demonstrated 肠溶剂型在减少胃肠出血和溃疡方面未显示临床获益 Walker,et al.Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2007 Aug;6(4):519-22. 4.与年龄的关系 老年患者是抗血小板药物消化道损伤的高危人群 年龄越大，危险越大 低剂量阿司匹林相关的上消化道出血风险随年龄增长而增加（年龄每增加1岁，消化道出血发生率增加2.3%） 抗血小板药物治疗在老年人中应用广泛，在使用时应权衡利弊。 抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识组.中华内科杂志.2013,52(3):264-270. Hp可增加阿司匹林导致消化道损伤及并发症的风险 使用阿司匹林的Hp阳性患者发生十二指肠溃疡的OR值为18.5，发生胃溃疡的OR值为2.3 服用低剂量阿司匹林的Hp阳性患者溃疡出血的风险增加（OR=4.69） 抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识组.中华内科杂志.2013,52(3):264-270. Lanas A,et al.Aliment Pharmacol Ther. 2002 Apr;16(4):779-86. 危险因素 调整的OR（95% CI） Hp感染 4.69（2.02-10.91） 溃疡史 15.2（3.8-60.1） 低剂量阿司匹林患者溃疡出血的潜在危险因素 5.与Hp感染的关系 减少NSAID相关溃疡的策略 用非NSAID止痛药 尽可能小剂量 选择性COX-2抑制剂 预防消化性溃疡药物 根除幽门螺杆菌 质子泵阻滞剂（PPIs）的作用 PPI对NSAID胃病高危人群的预防作用 显著降低用NSAID6月后再出血率（4%VS19%） New Eng J Med 2001 显著降低用Aspirin1年后再出血率（2%VS15%） New Eng J Med 2002 PPI是最好、最常用 预防和治疗NSAID相关溃疡的药物 《心血管疾病一级预防中国专家共识》： 患者使用阿司匹林前均应仔细权衡获益—出血风险比 糖尿病、高血压、未来10年心脑血管事件危险＞10%、合并下述3项 及以上危险因素：血脂异常、吸烟、肥胖、＞50岁、早发心血管病 家族史。建议服用阿司匹林75-100mg/d，作为一级预防 30岁以下人群缺乏用阿司匹林进行一级预防的证据，不推荐 80岁以上老人获益增加，胃肠道出血风险也明显增加，应仔细权衡 获益—出血风险比并与患者充分沟通 胃肠道出血高危患者服用阿司匹林，建议联合应用质子泵抑制剂 对阿司匹林过敏且不能耐受或有禁忌症者，如有一级预防指征， 建议用氯吡格雷75mg/d替代。 2、癌症化学预防的利弊 由于癌症的发生发展是一个多步骤、多阶段以及多基因 参与的过程，从细胞到癌变的推进，需要较长的时期，为 癌症的化学预防提供了可能。 利弊分析： 环氧化酶-2抑制剂能够减少结肠癌风险，但在随机实验中 发现这些药