麻醉解剖学-头部幻灯片.ppt

三叉神经腔 定义：两层硬脑膜/三叉神经压迹处/包夹三叉神经s根和三叉神经节后部/裂隙 毗邻： 深面：三叉神经运动根 内侧：海绵窦及颈内动脉 外侧：卵圆孔,棘孔 特点： 　蛛网膜和蛛网膜下隙伸入其中/包绕三叉神经根和三叉神经节后部 临床联系：三叉神经阻滞术 颅后窝 颅部相关阻滞及要点 三叉神经阻滞: 翼突后方 卵圆孔 三叉神经腔 上颌神经阻滞: 翼突前方 翼腭窝 眶下神经阻滞: 眶下孔(鼻翼/眼外眦连线中点) 下颌神经阻滞: 翼突后方 卵圆孔 下牙槽神经阻滞: 翼下颌间隙 颏神经阻滞: 颏孔 (下颌第一、二前磨牙间下方) 颅腔内容物 脑的被膜 硬脑膜 硬脑膜形成的特殊结构： 　大脑镰、小脑幕 　小脑镰、鞍膈 硬脑膜窦 特点： 　窦内无瓣膜 　窦壁无平滑肌　 脑蛛网膜 蛛网膜下隙 蛛网膜粒 软脑膜 脑膜中动脉 翼点 脑 组成 端脑telencephalon 间脑diencephalon 中脑mesencephalon 脑桥pons 延髓medulla oblongata 小脑cerebellum 脑室系统 侧脑室 第三脑室 第四脑室 脑的血管 脑的动脉 颈内动脉系： 　供应端脑前2/3与间脑的前部 椎－基底动脉系： 　供应脑干、小脑和间脑后部和端脑后1/3 大脑动脉环 组成 前交通动脉 　大脑前动脉 　颈内动脉 　后交通动脉 　大脑后动脉 意义 脑的静脉 特点： 　壁薄，无瓣膜 　不与动脉伴行 大脑外静脉 大脑上静脉 大脑下静脉 大脑中浅、深静脉 基底静脉 大脑内静脉 大脑大静脉 颅内外静脉交通 自学 * 额顶枕区软组织由浅入深分为5层:即皮肤、浅筋膜（皮下组织）、帽状腱膜及枕额肌、腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜。其中浅部三层紧密连接，难以分开，因此将此三层合称为“头皮”。 * 腱膜下间隙范围广，前至上眼睑和鼻根，后达上项线。头皮借此层与颅骨外膜疏松连接，因此外伤撕脱头皮时，整个头皮可与深层分离，此间隙内出血或化脓性感染时，可迅速弥散到整个颅顶，瘀斑或脓液可出现于鼻根及上眼睑下。此间隙内的静脉，经导静脉与颅骨的板障静脉及颅内的硬脑膜静脉窦相通，若发生感染，可经此继发颅骨骨髓炎或向颅内扩散，因此腱膜下间隙被认为是颅顶部的“危险区”。 * 三叉神经:三叉神经纤维发源于位于颞骨岩尖三叉神经压迹处，海绵窦后外的三叉神经半月节，三叉神经半月节的单极神经细胞的周围支随眼支、上颌支、下颌支分布于头皮前部和面部皮块及眼鼻、口腔内粘膜（包括角膜及舌）；中枢支进入脑桥后，触觉纤维终止于感觉主核、痛、温度觉纤维循三叉神经脊束下降，终止于三叉神经脊束核，然后分别由感觉主核及脊束核的二级神经元发出纤维交叉至对侧成三叉丘系上升，与脊髓丘脑来一起止于丘脑外侧核群中的腹后内侧核，从丘脑发出的纤维内囊后肢最后终止于大脑皮质中内后回感觉中枢的下1/3部。 突起 　中枢突: 脊束核 脑桥核 中脑核 (痛温觉) (触压觉) (本体觉) 周围突: 眼神经: 经眶上裂出颅 ( 泪腺神经 额神经 鼻睫神经) 上颌神经: 穿圆孔出颅 (翼腭神经 颧神经 上牙槽神经 眶下神经) 下颌神经: 经卵圆孔出颅 (颊神经、耳颞神经、舌神经、下牙槽神经、咀嚼肌支) * 麻醉解剖学 头部 概述 颅部 面部 头部概述 境界与分部 体表及骨性标志 乳突 眶下孔 颏孔 颅部 颅顶 颅底 颅腔内容物 颅内外静脉交通 颅顶－额顶枕区 境界 前界－眶上缘 后界－枕外隆凸 　　　　和上项线 两侧－上颞线 层次 皮肤 浅筋膜 帽状腱膜与枕额肌 腱膜下疏松结缔组织 颅骨外膜 两个概念：“头皮”、颅顶“危险区” 皮肤 厚而坚韧 丰富的毛囊,皮脂腺,汗腺,血管 极强的再生能力 浅筋膜 致密结缔组织与脂肪分格 丰富的血管和神经 血管 神经 分布特点 头皮血管和神经 耳前组动脉：眶上动脉，滑车上动脉，颞浅动脉 耳前组神经：面神经颞支，眶上神经， 　　　　　　　滑车上神经，颧颞神经，耳颞神经 耳后组动脉: 枕动脉，耳后动脉 耳后组神经: 耳后神经，耳大神经，枕小神经， 　　　　　　　枕大神经，第三枕神经 颅顶的神经分布互相重叠，仅阻滞一支神经，常得不到满意效果，需扩大神经阻滞范围。 开颅手术作皮瓣时，皮瓣的蒂应在下方，以保留入蒂的血管神经主干，利于皮瓣的成活及保留感觉功能。 帽状腱膜与枕额肌 头皮裂伤 单独缝合 腱膜下疏松结缔组织 即腱膜下间隙 范围广 结合疏松 导静脉沟通 颅顶“危险区” “熊猫眼”征