毛细支气管炎教学课件.ppt

Persistently increased respiratory effort, hypoxemia, apnea, or acute respiratory failure. Other factors include: Toxic or ill appearance Oxygen saturation 95 % Respiration rate ≥70 breaths per minute Atelectasis on chest radiograph 病情评估 治 疗 Anticipatory guidance Supportive measures to maintain oxygenation Hydration Proper techniques for suctioning the nose 氧疗 低氧血症者可鼻导管或面罩吸氧 UK推荐SpO2达92-95% AAP要求限制性吸氧SpO2 90% 加热湿化高流量吸氧(HFNC)降低呼吸功能，缓解呼吸困难。 Fluid and nutrition 呼吸困难可致喂养困难及水化不足 呼吸增快和发热加重水分丢失 采用静脉或胃管补液 按需补充，按100ml/kg计算，补70-80%； 监测体重、尿渗透压及血中电解质。 吸入型支气管扩张剂 中重度呼吸困难者可试用β2受体激动剂或联合应用M受体阻滞剂 如有效可每4-6小时应用一次 无效可试用肾上腺素雾化 全身糖皮质激素 激素具有抗炎作用，理论上可减轻细支气管肿胀，降低气道阻力。 但各指南和共识并不推荐在既往健康婴儿初次发病的毛细支气炎患儿中应用。 吸入型糖皮质激素 有效性尚存在争议 国内共识建议使用雾化吸入糖皮质激素 Inhaled glucocorticoids for the treatment of bronchiolitis or to prevent subsequent wheezing episodes are not suggested. 中度喘息患儿急性期 婴幼儿喘息治疗 原则：适量、有效、足疗程及规范用药 目的：消除非特异性炎症，改善通气、 恢复正常呼吸功能 急性期 重症 BIS和支气管舒张剂（β2RA、M受体阻滞剂）联合吸入。如病情需要可每20min一次，连续3次。同时给予全身糖皮质激素连续1~3d。随病情缓解，药物种类及剂量不变，但雾化吸入的间隔时间可逐渐延长为4h、6h、8h至12h。 中度喘息 BIS和支气管舒张剂（β2RA、M受体阻滞剂）联合吸入，2次/d，连续2~3d。 缓解期 年龄3岁，但预测可能发展成哮喘的高危儿，需尽量争取长期BIS混悬液的雾化吸入，剂量从1mg/d开始，逐渐减量，每1~3个月调整一次治疗方案，直至最小有效维持量（布地奈德混悬液为0.25 mg/d）。疗程个体化，酌情给予3、6、9或12个月吸入。 高渗盐水雾化吸入? 有证据显示高渗盐水雾化可降低住院率，缩短住院时间； 住院患儿可下严密监护下试吸3%高张盐水 使用前可吸支气管扩张剂 注意吸痰，咳加重停用 无创和有创机械通气 中、重症可采用CPAP，减轻气道及肺泡萎陷，改善呼吸困难； 安全有效，但不能降低有创通气需求率； 氦氧混合气吸入减少湍流，改善氧合，降低CO2，可与CPAP合用； 严重可采用有创通气 病毒唑? ?免疫缺陷及重症RSV感染者高剂量长时间雾化可能有一定效果 一般不推荐应用于普通婴儿毛细支气管炎患儿 抗-RSV 制剂? Intravenous immunoglobulin with a high neutralizing activity against RSV RSV-specific humanized monoclonal antibody Failed to improve outcomes in infants (with or without risk factors) hospitalized with RSV infection. 肺表面活性物质Surfactant A 2012 meta-分析示肺表面活性物质气管滴入可缩短ICU毛支患儿带机和住ICU时间； However, additional data are needed before reliable estimates of the magnitude of the effects can be made. 孟鲁司特Montelukast? It has been tried and appear to play a role in airway inflammation in bronchiolitis . Rando