新生儿窒息复苏HIE模板.ppt

* 三支持 维持良好通气、换气功能 吸氧、纠正酸中毒 维持脏器血流灌注 HR、Bp，多巴胺、营养心肌 维持血糖正常高值（5mmol/L） * 三对症 控制惊厥： 苯巴比妥、安定 降颅压： 甘露醇、速尿 消除脑干症状： 纳洛酮 * 治 疗 营养脑细胞、促代谢 1,6-二磷酸果糖 胞二磷胆碱 神经节苷脂 脑活素 亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病机制 Mild Hypothermia (32-33 ℃ ) 机制? 亚低温 神经保护 亚低温治疗的机制研究较少 仍停留于减少能量消耗和细胞死亡方面 神经元、少突胶质细胞、星形胶质细胞相互支持，协同发挥作用 亚低温 神经元新生 动脉置管和血压检测 低温（衣）毯 aEEG检测 SPO2检测 皮肤温度 探头 肛温探头 * 预后 It is all about time and temperature!(时间和温度最重要)黄金60秒－复苏白银6小时－亚低温或亚低温叠加治疗60秒－6小时决定60岁！ 智能 发育干预 体能 康复训练 * 本节重点 掌握 临床表现、分度、诊断 熟悉 病因 了解 预后及其影响因素 治疗原则 Thanks for Your Attention tongyanhan@* * * * 正常 * * * 幻灯片的图上标明与插管有关的解剖标志 1.?会厌软骨---气管开口处的一块软骨瓣。 2.?会厌软骨谷---舌根至会厌之间的一个陷凹。 3.?食道---食物由口咽入胃的通道。 4.?声门---气管的开口，两侧为声带。 5. 声带---声门内两侧黏膜的带状皱折。 * T-Piece * * Newborn Resuscitation Algorithm2010 心率60 30s 30s 常规护理 保暖 清理呼吸道（需要） 擦干 观察 呼吸困难或持续紫绀 清理呼吸道 监测SpO2 考虑CPAP IV 肾上腺素 足月妊娠？ 有呼吸或哭声？ 肌张力好？ 通气纠正步骤 进行正压通气 监测SpO2 否 是 否 否 是 是 心率100 否 复苏后护理 心率100 用力呼吸或呼吸暂停 否 保暖 清理呼吸道（需要） 擦干，刺激 是 心率60 考虑插管 胸外按压 正压通气 是 否 通气纠正步骤 无胸廓起伏插管 考虑 低血容量 气胸 出生 30s 30s 30s C * 胸外按压——手法 拇指法(Preferred) 双指法 * 胸外按压——部位 胸骨下1/3 乳头连线与剑突之间 深度：胸前后径的1/3 * * 胸外按压 频率：120次/min （HR 90次，R 30次） 与正压呼吸 3 : 1 的比例 大呼：1-2-3-呼吸 -1-2-3-呼吸…… * D—药 物?? 很少需要 严格应用指征 * 药 品 肾上腺素 1:1000（每支3ml或10ml） 纳 洛 酮 0.4mg/ml (每支 2ml) 扩 容 剂 生理盐水 碳酸氢钠 5%NaHCO3 * 肾上腺素 肾上腺素 1:10000（稀释10倍） 静脉(首选) 或气管内滴入 3～5分钟可重复使用 红润 苍白 * 重新检查以下步骤有效性： 人工呼吸 胸外按压 气管插管 肾上腺素 考虑是否有以下症状： 低血容量 严重代酸 3个30秒后 矫正通气步骤:MR SOPA M-Adjust Mask in the face R-Reposition the head to open airway S-Suction mouth then nose O-Open mouth and lift jaw forward P-Gradually increase Pressure every few breaths until visible chest rise is noted A-Artificial Airway 气管插管：解剖标志 新生儿 都需要 有时需要 很少需要 评价婴儿需要复苏的指征 保暖 摆正体位，通畅气道 擦干，刺激呼吸 必要时给氧 正压辅助通气 气管插管 胸外按压 用药 Inverse Pyramid * 复苏后观察 T、R、HR、Bp、尿量、肤色 NS症状 酸碱平衡、电解质、大小便、 感染、喂养等 * 产前 保健 产时 监护 产儿 合作 预 防 * 预后 与窒息的 程度 时间 并发器官损害 * 本节重点 掌握 Apgar评分——内容、评分方法 新生儿窒息诊断标准 复苏——方案、原则、评价指标 熟悉 临床表现 了解 复苏流程 病因、病理生理 影响预后的因素 Hypoxic Ischemic Encephalop