儿童支气管舒张剂的应用共识解读.pptx

《支气管舒张剂在儿童呼吸道常见疾病中应用的专家共识》解读仅供医疗专业人士参考 Atlas:464.682,022 有效期：2018.6.23博利康尼硫酸特布他林雾化液在中国获批的适应症为缓解支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿及其它肺部疾病所合并的支气管痉挛，具体请见产品说明书（详细处方资料备索）共识内容提要申昆玲, 等. 临床儿科杂志. 2015;33(4):373-379.共识内容提要申昆玲, 等. 临床儿科杂志. 2015;33(4):373-379..背景喘息是儿童时期常见的呼吸道症状之一，多由气道炎症引起的气道反应性增高、支气管平滑肌痉挛相关的气流受限所致。支气管舒张剂是缓解气道痉挛、改善通气，从而缓解喘息的主要治疗药物。支气管舒张剂在儿科具体使用时的药物选择、给药方法、药物剂量及疗程等尚存在一定争议。《支气管舒张剂在儿童呼吸道常见疾病中应用的专家共识》申昆玲, 等. 临床儿科杂志. 2015;33(4):373-379.支气管舒张剂的分类申昆玲, 等. 临床儿科杂志. 2015;33(4):373-379.常用支气管舒张剂作用机制简介抗菌药物糖皮质激素[I型变态反应]感染抑制抑制肥大细胞释放体液性介质刺激递质的释放肥大细胞脱颗粒支气管黏膜细胞体液性介质组胺5-羟色胺慢反应物质?嗜酸性粒细胞趋化因子血小板活化因子激肽炎症水肿粘液分泌支气管收缩支气管肌细胞收缩支气管收缩支气管舒张鸟苷酸环化酶腺苷酸环化酶磷酸二酯酶磷酸二酯酶支气管收缩β-肾上腺素受体胆碱能受体增加胞浆内Ca2+β2RA、茶碱（甲基黄嘌呤）、抗胆碱能药物对释放的抑制抗胆碱能药物的抑制（如异丙托溴铵）β-受体激动剂的刺激茶碱（甲基黄嘌呤）的抑制色甘酸钠的保护糖皮质激素G.E. PBkes,et al. Ipratropium Bromide: A Review of its Pharmacological Properties and Therapeutic Efficacy in Asthma and Chronic Bronchitis. Drugs. 1980;20: 237-266 .常用支气管舒张剂的药理特点分类药物给药途径起效速度达峰时间维持时间短效β2受体激动剂 沙丁胺醇吸入5~10min1~1.5h3~4h口服15~30min3~4h特布他林吸入5~15min1h4~6h口服30~60min6h长效β2受体激动剂 福莫特罗吸入2min2h12h沙美特罗吸入15~30min12h短效抗胆碱能药物异丙托溴铵吸入15~30min60~90min4~6h短效茶碱 氨茶碱或多索茶碱口服和静脉2014GINA已不推荐茶碱缓释剂 国内市场尚缺乏可按儿童体质量拆分，适用于儿童哮喘控制的茶碱缓释剂维持时间长（12~24h）申昆玲, 等. 临床儿科杂志. 2015;33(4):373-379.共识内容提要申昆玲, 等. 临床儿科杂志. 2015;33(4):373-379.选择性肾上腺素能β2受体激动剂的特点申昆玲, 等. 临床儿科杂志. 2015;33(4):373-379.洪建国. 中国实用儿科杂志. 2006；4（21）：252-254.β受体激动剂可以快速、完全舒张婴幼儿支气管序贯吸入乙酰甲胆硷、β2受体激动剂(奥西那林) 后肺功能的变化10例15个月的健康儿童吸入0.600 mg/ml乙酰甲胆硷以使VmaxFRC从基线下降40%，随后吸入0.025 ml/kg 奥西那林10分钟后VmaxFRC返回基线(p0.6)。Tepper RS. J Appl Physiol (1985).?1987 Mar;62(3):1155-9.β2受体激动剂分类速效：数分钟起效吸入性速效β2受体激动剂是治疗任何年龄儿童喘息发作的首要选择速效长效：维持12小时（LABA）吸入型沙丁胺醇吸入型特布他林吸入型福莫特罗短效长效短效：维持4-8小时缓效：30分钟起效口服沙丁胺醇口服特布他林吸入型沙美特罗缓效申昆玲, 等. 临床儿科杂志. 2015;33(4):373-379.短效β2受体激动剂SABA的作用特点治疗急性支气管痉挛最有效药物是以沙丁胺醇、特布他林为代表的速效β2受体激动剂申昆玲, 等. 临床儿科杂志. 2015;33(4):373-379.β受体在胎儿早期就已开始发育异丙肾上腺素对19.6-25 w胎儿肺组织产生的cAMP变化1妊娠期β受体浓度的变化1受体浓度(fmol/mg)cAMP(pmol/mg ×10min)p0.005妊娠期(周)-LOG(?异丙肾上腺素),妊娠4-6月流产胎儿的肺组织中β受体就已出现，异丙肾上腺素可以与受体结合导致肺组织cAMP的增加1胎儿的β受体活性可以舒张动脉和支气管平滑肌，增加肺泡液的再吸收，刺激肺泡II型细胞产生和释放表面活性物质2Da